頸椎病是甚麼樣的疾病？
頸椎病是一種發生在任何人群常見的退變性疾病，它嚴重地影響著人類的身體健康和生活質量。對頸椎病的認識經歷了一個漫長的歷史過程。因頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織,並引起各種症狀和/或體徵者，稱之為頸椎病。
從頸椎病的定義可以看出，本病首先屬於以退行性變為主的疾患，但又與多種因素有密切關係。它源於頸椎間盤退變，退變本身就可以出現許多症狀和體徵。繼發性改變包括器質性改變和動力性異常。器質性改變有髓核突出和脫出、韌帶骨膜下血腫、骨刺形成等。動力性改變包括頸椎不穩，如椎間鬆動、屈度增加。這些病理改變，構成了頸椎病的實質。因此，頸椎病除有病理基礎外，還需包括由此而引起的臨床表現，以有別於其他相似疾患。
頸椎間盤由髓核、纖維環和上下軟骨板構成一個完整的解剖單位。若其中之一出現變性，則可導致其形態和功能的改變，最終影響或破壞頸椎骨性結構的內在平衡，並使其周圍的力學平衡發生改變。髓核是富含水分、具有良好彈性的粘蛋白，幼年時含水量達80％以上。隨著年齡的增加，含水能力降低，老年時可低於70％。正常狀態下椎間盤在頸椎總長度中佔20％~24％，由於涵水能力的下降，其高度逐年下降。變性與突出的髓核也可穿過後縱韌帶裂隙而進入椎管內，直接產生臨床症狀。
纖維環約在20歲以後，纖維環開始變性。纖維環微細裂紋逐漸擴大發展至肉眼可見的裂隙。裂隙的方向和深度同髓核變性程度及壓力的方向和強度相一致。後方纖維環強度相對較弱，加之現代多數職業常習慣於屈頸位，以致髓核被擠向後方，因此纖維環斷裂以後側多見。當纖維環受到異常壓力，可刺激竇椎神經而反射到後支，引起頸肩痛，項肌痙攣等症狀。
軟骨板的退變主要表現為功能的退變。這種作用與髓核的涵水性能及營養代謝密切相關。骨終板型頸椎間盤突出是常見的現象，提示髓核內的裂隙可延伸至軟骨板，軟骨板可隨同髓核一起突出於纖維環之外。
頸椎間盤三個組成部分的變性相互作用，一般而言，20歲以後頸椎間盤出現退行性改變，可促使其退變加重致間盤膨出和突出、纖維環的耐牽伸、壓縮力減退。椎間隙變窄，其周圍韌帶松馳致椎間活動異常，使椎體上、下緣韌帶附著部發生骨刺、突出間盤突入椎管，使脊髓腹側受壓。椎間盤破裂脫出向後方壓迫脊髓，引起症狀。這是頸椎病常見原因之一。
頸椎病有多少類型？
頸椎病分類的依據主要是症狀學和病理學兩個方面。症狀學分類比較直觀，主要依據臨床特點。目前仍以症狀學分類為主。
常見有五種類型：
1、頸型頸椎病 主要表現為枕頸部疼痛，頸部活動受限，頸肌僵硬。頸型頸椎病也稱局部型頸椎病。即症狀和體徵都侷限於頸部。
2、神經根型頸椎病 神經根型頸椎病是較為多見的一種，主要表現為與脊神經根分佈區相一致的感覺、運動障礙及反射變化。
神經根症狀的產生同以下因素有關：髓核的突出與脫出，椎體後緣骨贅形成，以及相鄰三個關節的鬆動和移位刺激並壓迫脊神經根可能是引起症狀和體徵的重要因素。
3、脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病比較多見，且症狀嚴重，一旦延誤診治，常發展成為不可逆性神經損害。由於主要損害脊髓，且病程多慢性進展，遇誘因後加重，臨床上表現為損害平面以下的感覺減退及上運動神經元損害症狀。損害平面以下多表現為麻木、肌力下降、肌張力增高等特徵。
脊髓型頸椎病患者多有椎管狹窄，突出的椎間盤、骨贅、後縱韌帶及黃韌帶造成了椎管繼發性狹窄，若合併椎節不穩，更增加了對脊髓的刺激或壓迫。
4、椎動脈型頸椎病 椎動脈第二段通過頸椎橫突孔，在椎體旁走行。當鉤椎關節增生時，可對椎動脈造成擠壓和刺激，引起腦供血不足，產生頭暈頭痛等症狀。當頸椎退變，椎節不穩時，橫突孔之間的相對位移加大，穿行其間的椎動脈受刺激機會較多，椎動脈本身可以發生扭曲，甚至呈螺旋狀與增生的鉤椎關節相接觸。
5、混合型頸椎病 神經根型與脊髓型並存者亦不少見。同時合併兩種或兩種以上症狀者稱為混合型。
頸椎病有那些臨床表現？
由於頸椎病的病理變化較多樣化，因此各型頸椎病產生不同的臨床表現並呈現不同的影像學特徵。下面將分述各型的臨床表現，並結合影像學資料進行綜合分析。
頸型頸椎病
1、年齡 以青壯年居多。頸椎椎管狹窄者可在45歲前後發病，有的頸部外傷使，幾乎所有患者都有長期低頭作業的情況。
2、症狀 頸部感覺酸、痛、脹等不適。這種酸脹感以頸後部為主。而女性患者往往訴肩胛、肩部也有不適。患者常訴說不知把頭頸放在何種位置才舒適。部分患者有頸部活動受限，少數患者可有一過性上肢麻木，但無肌力下降及行走障礙。
3、體徵 患者頸部一般無歪斜。生理曲度減弱或消失，常用手按捏頸項部。棘突間及棘突旁可有壓痛。
4、X線片 頸椎生理曲度變直或消失，頸椎椎體輕度退變。側位伸屈動力攝片可發現約1/3病例椎間隙鬆動，表現為輕度梯形變，或屈伸活動度變大。
神經根型頸椎病
1、神經根性痛 根性痛是最常見的症狀，疼痛範圍與受累椎節的脊神經分佈區相一致。與根性痛相伴隨的是該神經分佈區的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見。
2、神經根性肌力障礙 早期可出現肌張力增高，但很快即減弱並出現肌無力和肌萎縮徵。在手部以大小魚際肌及骨間肌萎縮最為明顯。
3、腱反射異常 早期出現腱反射活躍，而後期反射逐漸減弱，嚴重者反射消失。然而單純根性受壓不會出現病理反射，若伴有病理反射則表示脊髓本身也有損害。
4、特殊試驗 當有頸椎間盤突出時，可出現壓頸試驗陽性。脊神經牽拉試驗陽性。方法是令患者坐好，術者一手扶住患者頭部，另一手握患者腕部，兩手呈反方向牽拉，若患者感到手疼痛或麻木則為陽性。這是由於臂叢神經受牽拉，神經根被刺激所致。
5、X線和CT檢查 側位片可見頸椎生理前凸減小、變直或成“反屈線”，椎間隙變窄，病變椎節有退變，前後緣有骨刺形成。伸屈側位片可見有椎間不穩。在病變椎節平面常見相應的項韌帶骨化。可發現病變節段椎間盤側方突出或後方骨質增生並藉以判斷椎管矢狀徑。磁共振檢查也可發現椎體後方對硬膜囊有無壓迫。若合併有脊髓功能損害者，尚可看到脊髓信號的改變。
脊髓型頸椎病
1、病史 患者40~60歲多見，發病慢，大約20％有外傷史。常有落枕史。
2、症狀 患者先從下肢雙側或單側發沉、發麻開始，隨之出現行走困難，下肢肌肉發緊，抬步慢，不能快走，重者明顯步態蹣跚，更不能快跑。雙下肢協調差，不能跨越障礙物。雙足有踩棉花樣感覺。自述頸部發硬，頸後伸時易引起四肢麻木。有時上肢症狀可先於下肢症狀出現，但一般略遲於下肢。上肢多一側或兩側先後出現麻木、疼痛。早期晨起擰毛巾時感雙手無力，拿小件物體常落地，不能扣衣服鈕釦。嚴重者寫字困難、飲食起居不能自理，部分患者有括約肌功能障礙、尿瀦留。除四肢症狀外，往往有胸以下皮膚感覺減退、胸腹部發緊，即束帶感。
3、體徵 最明顯的體徵是四肢肌張力升高，嚴重者稍一活動肢體即可誘發肌肉痙攣，下肢往往較上肢明顯。下肢的症狀多為雙側，但嚴重程度可有不同。上肢肌張力亦升高。但有時上肢的突出症狀是肌無力和肌萎縮，並有根性感覺減退，而下肢肌萎縮不明顯，主要表現為肌痙攣、反射亢進，出現踝陣攣和髕陣攣。 四肢腱反射均可亢進，尤以下肢顯著。上肢Hoffmann徵陽性（從上扣指或從下彈中指而引起拇指屈曲者為陽性），Hoffmann徵單側陽性更有意義，這是頸脊髓受壓時的重要體徵，嚴重時往往雙側均為陽性。下肢除腱反射亢進外，踝陣攣出現率較高。腹壁反射、提睪反射可減弱甚至消失。
4、影像學檢查
（1）X線側位片顯示頸椎生理前曲消失或變直，大多數椎體有退變，表現為前後緣骨贅形成，椎間隙變窄。伸屈側片可顯示受累節段不穩，相應平面的項韌帶有時可有骨化。測量椎管矢狀徑，可小於13mm。由於個體差異和放大效應，測量椎管與椎體矢狀徑比值更能說明問題，小於0.75者可判斷為發育性椎管狹窄。斷層攝片對懷疑有後縱韌帶骨化者有意義。
（2）CT檢查則對椎體後緣骨刺、椎管矢狀徑的大小及椎間盤突出的判斷比較直觀和迅速。而且能夠發現椎體後緣致壓物是位於正中還是有偏移。（3）MRI分辨能力更高，其突出的優點是能從矢狀切層直接觀察硬膜囊是否受壓。脊髓型頸椎病在MRI圖像上常表現為脊髓前方呈弧形壓迫，多平面的退變可使脊髓前緣呈波浪狀。脊髓有變性者可見變性部位也即壓迫最重的部位脊髓信號增強。嚴重者可有空洞形成。
椎動脈型頸椎病
1、眩暈 頭顱旋轉時引起眩暈發作是本病的最大特點。正常情況下，頭顱旋轉主要在寰樞椎之間,椎動脈在此處受擠壓。若一側椎動脈受擠壓血流量已經減少無代償能力，當頭轉向健側時，可引起腦部供血不足產生眩暈。
2、頭痛 由於椎――基底動脈供血不足，使側支循環血管擴張引起頭痛。頭痛部位主要是枕部及頂枕部，也可放射至兩側顳部深處，以跳痛和脹痛多見，常伴有噁心嘔吐、出汗等植物神經紊亂症狀。
3、猝倒 是本病的一種特殊症狀。發作前並無預兆，多發生於行走或站立時，頭頸部過度旋轉或伸屈時可誘發，反向活動後症狀消失。患者摔倒前察覺下肢突然無力而倒地，但意識清楚，視力、聽力及講話均無障礙，並能立即站起來繼續活動。這種情形多系椎動脈受刺激後血管痙攣，血流量減少所致。
4、感覺障礙 面部感覺異常，口周或舌部發麻，偶有幻聽或幻嗅。
5、影像學特徵 椎動脈造影可發現椎動脈有扭曲和狹窄。
