走進陰莖的心靈：透過面紗看早洩
400多年前達芬奇就說過：陰莖擁有自己的心靈。當他的主人熟睡時，他不僅可以隨意勃起（夜間勃起），還可以自己排洩精液（夜間夢遺）。當陰莖不能正常工作時，比如勃起障礙、射精異常（早洩、射精困難），他的主人往往無能為力。數百年來，他的主人一直在嘗試走進陰莖的心靈，試圖揭開他神秘的面紗，以便在他不能正常工作時，主人可以幫他走出困境。對於陰莖勃起障礙，主人現在已經擁有了制勝武器。今天，讓我們走進陰莖的心靈，透過面紗來層層探究早洩的秘密。
怎樣才算早洩
到底陰莖射精時出現哪些情況才算早洩呢？性醫學家們經過科學調查和論證，早洩要綜合考慮四個因素：射精時間短、射精控制力差、負面情緒和性交往障礙。從第一次性交開始，陰莖總是在插入陰道不足1分鐘就射精；如果射精時間原來一直正常， 在某個時期逐漸或突然時間變短，不足3分鐘就射精。陰莖未插入陰道前就射精，是早洩的最嚴重形式，這些患者面臨自然生育的困難。當罹患早洩，90％患者感覺到射精控制力差，78％患者性生活感到不滿意，75％患者伴隨諸多的負面情緒如無盡的苦惱、憂慮和挫敗感等，50％患者因害怕性交而逃避性交往，最終導致與性伴侶親密關係變得疏遠。
早洩發病率高與就診率低
早洩是男性常見的性功能障礙，發病率為20％-30％，各年齡段人群患病機會均等，沒有年齡偏愛。據估算，中國早洩患病人數不少於2000萬。雖然患病人數眾多，但很多患者出於個人隱私和尷尬，往往在民間或私下求醫，誤診誤治較多；另一方面，很多非專業醫師對早洩缺乏清晰認識和未掌握有效的治療方法，面對早洩患者往往束手無策。隨著人們對性觀念認識的變化，早洩對患者和性伴侶生活質量的影響日益受到重視，迫切需要得到專業醫師行之有效的治療。遺憾的是，僅9％的早洩患者主動尋求專業醫師的幫助。
里程碑式的藥物療法
數十年前人們注意到一類專門治療情緒障礙的藥物SSRI有一種副作用是抑制射精，醫生們開始嘗試用它們去治療早洩，興奮地觀察到了滿意療效。深入研究後發現，人體內有一種奇妙的神經物質對陰莖射精進行實時監控，它的名字叫5羥色胺，它增多時可抑制射精，減少時會促進射精。SSRI類藥物中的達迫西汀，進入人體後僅需1.5小時就能快速使5羥色胺增多，能夠使射精時間延長2-3倍，發揮作用後迅速被人體清除，在體內的存留時間不超過24小時。這種藥物的特點是速戰速決，在全世界已有超過6000例的使用經驗，由此稱為早洩的里程碑式藥物。
內外兼治療效更佳
儘管口服藥物有良好效果，仍有約15-20％患者不能獲得滿意效果。早洩不僅涉及射精的中樞神經調控，還與陰莖龜頭過於敏感有關。陰莖龜頭是感受並上傳射精刺激的關鍵部位，如果陰莖龜頭敏感性過高，可大大降低激發射精所需的刺激閾值。因此，一些外用藥物或行為療法通過降低陰莖龜頭敏感性治療早洩也取得良好效果，比如龜頭塗抹麻醉劑、佩戴避孕套、性交前手淫射精、行為療法（“停-動”和“擠捏”技術）。內外兼治，即口服藥物聯合外用麻醉劑或避孕套、或聯合行為療法。大量研究已經證實，內外兼治比單純內服藥物，能使更多患者擺脫早洩的困境。
聯合治療ED和早洩
屋漏偏逢連夜雨，30％-50％的勃起功能障礙（ED）患者同時還伴有早洩的困擾。ED患者一般都有強烈的性焦慮感，性交過程中往往會採取高程度的自我刺激來獲得勃起，或者有意識地馬上進入性交行為，導致了過快射精。PDE5抑制劑是一種能有效治療ED的藥物，可以縮短射精後再次勃起反射的時間，維持更好的勃起，有助緩解性焦慮和提高射精門檻的作用。對於ED和並早洩患者，PDE5抑制劑聯合SSRI治療比較單獨藥物療法，更能改善射精控制力和延長射精時間，極大地提高性生活的整體滿意度。
病因不明與未來挑戰
早洩的病因仍然沒有完全弄清，但人們發現了很多早洩的危險因素，包括精神焦慮和壓力、遺傳易感性、勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺激素紊亂、全身體質不良、過度肥胖和性交失敗經歷等。早洩患者的一級男性親屬早洩發病率可高達91％，一項1196名男性雙胞胎的調查也顯示早洩遺傳因素佔有28％，這些都說明早洩具有一定基因遺傳易感性。已知5羥色胺和多巴胺是分別抑制和促進射精的兩種重要神經遞質，深入開展研究5羥色胺和多巴胺相關基因的早洩遺傳易感性，讓人們看到了全面揭開早洩面紗的希望。
