耳鳴的治療：綜合調治祛耳鳴
上面提到了耳鳴的形成基礎和發生因素，耳鳴的中醫治療也是由此展開的。以往耳鼻喉科局中人有一句俗諺“三炎一聾，勞（治療）而無功”，可見耳鳴治療的難度。近幾年來，我們從中醫整體的角度系統地治療了近千例病人，感觸頗深。一方面深深體會了耳鳴病人的痛苦，另一方面感覺耳鳴的中醫治療必須改變以往的一些觀念，從整體調整患者的心身方能較好地解決病人的問題。
1、兩類體質的人容易患耳鳴、耳聾
主要是指耳鳴、耳聾病人的治療不要只盯著二耳，同樣的環境，為甚麼有的人發病，有的人不發病，它與病人的易感性有關，中醫講“同氣相求”其實質就是講體質，可以說你的體質決定了你易患甚麼病。臨床上耳鳴、耳聾病人從體質上大致可分為二類人：
一類是瘦弱、易焦慮、緊張，這類病人較為難治，我們把它比喻為“南極洲”，既缺陰，又缺陽，乾涸瘀結，多為陰陽二虛，陰虛陽亢，溼瘀互結，中醫對證的基礎上，須注重心理疏導。
典型病例
一個女患者，57歲了，半年前感冒後二耳持續轟鳴，且感覺二耳有堵塞感，頭暈，勞累後加劇，整個人緊張焦慮不安，用她自己的話說，吃不下，睡不著，便不出，感覺生不如死。
其實從中醫來講，是外感風寒入裡化熱，存於體內日久耗陰傷精，導致五臟功能失調，瘀血內結，陽氣不得佈散，陰虛陽亢，為了讓她明白自己的身體狀況，我把她的情況與自然界氣壓低，天要下雨又下不下來類比，我們必須通過調治達到自然的陽升陰降，才會有所好轉，通過抗焦慮及心理疏導，患者情緒漸趨穩定，並積極配合治療，也確實治療了近三個月耳鳴才有好轉。
另一類是體型壯實、滿面紅光，這類病人相對易治，我們把它比喻為“北冰洋”，多為陰盛陽虛，溼瘀痰飲等內邪互結體內，其本質是本虛標實，治療上欲除其“實”，須固其陽，祛其瘀，散其飲（痰）。
典型病例
一個男患者，29歲，二年前無明顯誘因出現持續的二耳鳴，左邊更響，中等音調，如放電視時出現的雜音，頭暈，腰i，冬天怕冷，舌暗紅胖苔薄黃膩脈虛，從中醫說他其實是血虛肝寒，肝陽上亢，我給他用了一個治凍瘡常用的方子“當歸四逆湯”，加上一些平肝潛陽藥，補腎藥，治療一月後體質明顯增強，耳鳴逐漸減輕。
2、為甚麼左耳易治右耳難？
耳鳴的發生與多種原因引起的耳竅閉塞有關，而為何左耳易治右耳難，這需從經絡學說來解說。中醫認為人體是五臟六腑與“手足三陽（太陽、陽明、少陽）”、“三陰（少陰、太陰、厥陰）”十二條經絡連結起來的與自然界相通的小宇宙，經絡各有臟腑所主，如“肺主手太陰經”、“膽主足少陽經”等等。其順次相接、互為表裡、聯絡臟腑、內行經氣、有開有合、以維持機體的正常生理功能。
在三陽經負責的“陽門”裡，樞機學說（樞機意為門軸，主司門的開合）認為在足少陽膽經為其樞紐，因為在陽門裡，太陽經的作用是“開門”，隨著太陽主開功能的啟動，陽門打開了，陽氣得以逐漸地升發釋放出來，陽氣方方面面的作用得以充分發揮，但太陽開到一定的程度，又有一個關閉的機制，使陽門逐漸關閉，也就是陽明經的合，這二者的開合靠少陽這個“門軸”的轉動來進行。由於人體經絡分有左右，左側少陽主太陽的開，右側少陽主陽明的合。
臨床常見左側耳鳴多是由於“樞機不利”所致，即膽所主的足少陽經的“開關功能”失調。由於肝所主的足厥陰經與膽經相表裡（即內外相通），兩者病理生理常相互影響。所以左側耳鳴多與肝經風熱、肝陽上亢有關，且大多是在陰陽二虛的基礎上發生，在益陰和陽的基礎上清肝瀉火，平肝潛陽，多能很快取效，但易反覆。
右側耳鳴多是“陽明不降”所致，脾胃為後天之本，胃所主的陽明經內合功能不利，往往直接影響脾的升清，所以右側耳鳴多為清氣不升，伴有陰陽氣血的虛弱，痰溼瘀血的阻遏，治療須在去其阻遏，調其陰陽的基礎上，益氣升清才能收效，需時相對較長。
3、腦鳴和耳鳴有何不一樣？
腦鳴是病人感到顱內發響，與耳鳴不同的是無明確部位，多見於老年和體弱之人。由於陽升陰降才能保持機體陰陽的平衡，就象自然界一樣，因此一旦二者出了問題，如清陽不升，濁陰不降，則會形成上實下虛的格局，上為痰飲溼瘀等邪氣互結，下則腎精衰憊，此即為腦鳴的病機。“病在陰者扶陽抑陰，病在陽者用陽化陰”，可見治療須著重扶助陽氣，補足腎陽，腎元歸位，“腎主骨生髓”，腦中陰霾自散，顱鳴多能減輕或好轉。
典型病例
一位76歲的男病人，既往有“前列腺肥大”病史，五年前無明顯誘因腦中轟鳴，分不清部位，他形容如馬達聲，查聽力也明顯下降，整日頭部作脹，夜尿頻澀，舌淡暗胖，苔薄膩脈虛。
該患者年逾古稀，腎中的陽氣已經衰憊，陽氣是人臟腑活動的動力，氣化是氣的升降出入運動，無陽則病邪勢必纏綿，難以祛除，氣化不利則陰陽氣血不和，治療時我注重扶陽助氣化，再根據臟腑的陰陽偏盛的情況補其不足、瀉其有餘。補腎扶陽是關鍵，化瘀祛溼行氣相配合，服藥一週即覺顱鳴減輕，但反反覆覆，治療近一年才漸趨穩定。
4、耳鳴性質作參考
中醫對耳鳴、耳聾的治療須分新久虛實，一般慢性耳鳴、耳聾，病因無論內外，勞傷精氣是本病的根本原因，加之上面提到的，內外邪氣兼雜，所以臨床上風熱、肝火、痰濁所致的耳鳴皆有各自的特點。
理論上講風熱所致者為新病，兼有表證；肝火所致者耳竅轟鳴，與情緒有關；痰濁者多伴眩暈，時輕時重，煩悶不舒；腎虛者耳鳴聲細如蟬持續不斷，腰i面悴氣虛者耳鳴時作，將息減輕，勞則加重，陰虛者午後加重。但在實際中，往往是在陰陽氣血不足（體虛）的基礎上兼雜風熱、肝火、痰濁的因素，且多痰飲溼瘀互結。因此臨床辨證治療尤須“透過現象看本質”，主因的分辨是治療能否起效的關鍵，即使主因分清楚了，治療也要隨著二十四節氣的變化“審時度勢”，比如立春多肝火，小滿多痰濁，開方也要開出時間，開出方位，兼顧陰陽氣血，時時體現人身小宇宙的特點。
5、耳鳴早治療效好
我們從臨床上治療了的病人資料發現，發生耳鳴、耳聾在六個月以內，除去年齡、原發病等影響因素，中醫辨證治療的起效時間、顯效或痊癒的比率明顯大於病程更長的病人，這與外感六淫內侵，痰飲溼瘀的互結程度有關，患病時間越長，外邪內侵，痰飲溼瘀與氣血的膠結愈甚，陽氣不得佈散，陰陽氣血日漸耗損。反過來，陰陽氣血的不足更不能祛邪於外，虛實夾雜，體虛邪實，耳中轟鳴，度日如年。病人變得日漸焦慮，緊張，易激惹，夜寐不安，根本無法過日常生活，也極不利社會和諧、穩定。此時治療宜先調整心境，再逐步調整陰陽氣血，活血利溼，溫化痰飲，方能有所恢復。
典型病例
我曾在同一日接診了一對姐妹，姐姐48歲，妹妹小三歲，都是右耳耳鳴，不同的是姐姐發病二年未治療，妹妹病程只有一個月，二人證型相同，所用藥物大的方向一致，治療二週妹妹就覺耳鳴明顯減輕，姐姐雖然在二週後覺體力大增，但耳鳴依舊，在治療近二月後才漸覺減輕。
6、針藥同治可增效
耳鳴、耳聾的本質是耳竅閉塞，針灸早期治療效果較為理想，但由於本病開始每每不引起病人的重視，經過較長時間開始治療，則療程較長。針灸治療辨證選穴，以耳周圍及頭項部腧穴如翳風、風池、耳門、聽宮、完骨、率谷、百會等為主要穴位，四肢的腧穴多以循經取穴為主，背俞穴以肝俞、脾俞、腎俞為主。手法應用呼吸補法多可收到較好效果。穴位注射B12、地塞米松等水針療法也具有肯定的療效。
由於針灸在局部，針對性較強，通過針灸直接疏解外邪、鬱滯，若配合中藥益陰和陽，調補精血，用藥、用針準確比單純的中藥療效好。但必須除外一些用針禁忌，如血小板減少，暈針等。曾有病人中藥治療久不起效，配合針灸則耳鳴很快減輕。
在針藥同治的過程中，須注意精神調理，保持心情舒暢，避免過度憂鬱或惱怒，加強體育鍛煉，增強體質，保持充沛的活動精力，增加機體免疫能力，戒除菸酒。多會有明顯改善或痊癒。
7、藥食共用宜提倡
中國最早的醫書《黃帝內經》說：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果蔬，食養盡之。”也就是說飲食治病治十分。中國傳統醫學的理論中還有一條原理，叫“藥食同源”，也就是說，許多食物，它既是食品，也是藥品。上已提及“腎開竅於耳”，所以能補腎的一些食物可為許多耳鳴、耳聾病人鞏固治療提供幫助。下面推薦一些耳鳴和耳聾的食療方案給大家：
豬腎：
為豬科動物豬的腎臟，俗稱豬腰子。中醫認為，豬腎性味鹹、平，入腎經。有溫腎益氣、行氣利水之功。適用於腎虛腰痛，身面水腫。遺精，盜汗，耳鳴，耳聾等。營養分析表明，本品含蛋白質、脂肪、糖類、硫胺素、維生素B1、抗壞血酸、煙酸等。
（1）豬腎核桃粥：豬腎一對，核桃仁2枚，人參、防風各15克，蔥白2根，大米50克，食鹽少許。先將豬腎去筋膜，剖開洗淨，切細；核桃仁炒香研末；人參、防風研為細末；蔥白切細。再取大米煮粥，待沸後調入豬腎、核桃仁等，煮至粥熟，調入食鹽服食。可補腎，益氣，聰耳。適用於腎氣虧虛之耳聾失聰，耳鳴等。
（2）杜仲腰花：杜仲15克，豬腎250克，調味品適量。將豬腎洗淨，去臊腺，用刀劃成小方格，再切成條；杜仲水煎取汁約50毫升。取一半加料酒、澱粉、精鹽拌勻；另一半加白糖、醬油、醋、澱粉抖勻。鍋中放植物油熱後，下花椒略炒，然後邊下豬腎、蔥、姜、蒜等煸炒，再倒入調好的杜仲汁，翻炒至熟即成。可補肝腎，強筋骨，降血壓。適用於腎虛耳聾，腰痛，遺精、盜汗、高血壓，腰膝痠痛，筋骨痿軟等。
鹿鞭：
為鹿科動物梅花鹿或馬鹿的陰莖和睪丸。中醫認為，鹿鞭性味甘、鹹而溫，入脾、胃、腎經。有補腎壯陽、生精填髓之功。適用於腎虛耳鳴，陽痿，遺精，婦女宮冷不孕，腰膝痠軟等。
（1）鹿鞭粥：鹿鞭1具，肉蓯蓉、大米各60克，調料適量。將鹿鞭泡軟，剖開，洗淨，切片；肉蓯蓉水煎取汁，去渣，加大米、鹿鞭煮為稀粥，加薑末、食鹽、蔥花、味精調味服食。可溫陽益經。適用於腎陽虛引起的耳鳴。
（2）鹿鞭元魚湯：鹿鞭1具，元魚1只，調料適量。將鹿鞭順尿道剖開，洗淨，切片；元魚去腸雜，切為4大塊，同置鍋中，加清水適量煮沸後，調入蔥、姜、椒、鹽、料酒等，文火燉至爛熟後，用食鹽調味服食。可滋陰補陽。適用於陰陽二虛者的耳鳴。
黑芝麻：
為脂麻科植物脂麻的乾燥成熟種子。中醫認為其性甘、平。歸肝、腎、大腸經。有補肝腎，益精血，潤腸燥之功。用於頭暈眼花，耳鳴耳聾，鬚髮早白，病後脫髮，腸燥便秘。炒熟，研粗末，加適量綿白糖，拌勻。每日臨睡時與晨起，各吃1-2匙，也需長期進食。大便不實者不宜。如有習慣性便秘者，本方也可同時治療，而且療效良好。
桑椹：
為桑科植物桑的乾燥果穗。中醫認為其性甘、酸、寒。歸心、肝、腎經。有補血滋陰，生津潤燥之功。用於眩暈耳鳴，心悸失眠，鬚髮早白，津傷口渴，血虛便秘。食療多於4-6月採摘季節直接洗淨食用。
