中藥代替手術治療精索靜脈曲張不育

       精索靜脈曲張是引起男性不育症的常見病因之一,發病率高達21-42％,明顯高於一般人群中的10％-16％。由於精索靜脈曲張影響了睪丸代謝和內分泌功能,可導致睪丸組織異常,表現為睪丸生精細胞脫落、間質血管病變、附睪功能紊亂及一側曲張引起對側睪丸病變。此外，精索靜脈曲張還可致睪丸曲細精管縮小及界膜透明變性。臨床上精索靜脈曲張性不育表現為精液質量異常：精子減少、活率（活力）降低、畸形精子及幼稚精子上升，嚴重者可引起無精子。
　　西醫一般對精索靜脈曲張多主張手術治療，手術方式通常採用精索內靜脈高位結紮術或高位結紮術加腹壁下靜脈（或髂外靜脈、大隱靜脈）轉流術。然而也有學者認為手術治療並不能顯著提高精索靜脈曲張患者生育能力。在臨床中，精索靜脈曲張手術治療後，也有不少患者精液質量雖然改善但仍不能生育；有的精液質量並無改善，甚至反而減低。同時部分手術治療患者還存在術後復發、術後併發症等問題。所以不少精索靜脈曲張引起不育的患者對手術治療心存疑慮而不願手術。由於精索靜脈曲張不育的發病機理尚未完全闡明，西醫目前也無特效的針對生殖病理的治療藥物。臨床上用的藥物多是憑經驗採用的非特異性藥物。因此，發揮祖國醫學優勢，開拓應用中藥治療精索靜脈曲張不育大有可為。
　　我們於80年代初就運用活血化瘀為主的方法治療精索靜脈曲張不育取得了較好的效果。近年來，我們將治療精索靜脈曲張不育症的驗方通精煎研製成沖劑。為了探索驗方通精沖劑對精索靜脈曲張不育患者精液質量的影響。從1996年9月起將75例中度至重度的精索靜脈曲張伴精液質量低下的不育患者，分為中藥治療組（44例）與手術治療組（31例），運用精液電腦自動分析儀對兩組治療前後的精液質量、特別是精子運動參數等作對照研究，同時對精液量、生育率進行觀察。經一年的觀察發現：兩組患者治療前精子活率、活力和運動參數等均明顯低於正常水平。而且中藥組精子密度、運動精子數、前向運動精子均較手術組低。
　　本組對照研究結果表明，精索靜脈曲張不育的患者用通精沖劑治療可以達到手術治療的效果。儘管手術組在治療前精子密度、運動精子數、前向運動精子密度較中藥組要好，但兩組精索靜脈曲張不育患者治療後精液電腦自動分析儀檢查主要指標均有所改善，手術組隨訪，患者在精子密度、運動精子數、前向運動精子數、活動率、4級活力等均有所增加。但中藥組治療後較手術組精液質量改善更為明顯，在精子密度、運動精子數、活動率、精子快速運動速度等精子運動參數均有非常顯著性增高，前向運動精子數、前向運動率等也有顯著性改善。表明通精沖劑治療精索靜脈曲張不育可達到手術治療效果，而且在改善精液質量方面比手術治療更為顯著。
　　精索靜脈曲張引起不育症的機制較為複雜，除局部睪丸、附睪血循環障礙外，還可能與全身因素有關，如精神神經因素、內分泌因素、全身血液和血循環因素等。中藥治療能從中醫整體觀念出發，著重局部血瘀病變治療外，還重視全身氣血調理，從而達到活血通精，促進精液質量改善，恢復生育的目的。精索靜脈曲張屬中醫“筋瘤”、“ 筋疝”、“偏墜” 等範疇。臨床表現為精索靜脈擴張、迂迴、彎曲，甚則纏繞成團，青筋顯露。中醫認為該症多因先天稟賦不足，脈絡畸形、扭曲過長，以致血行不暢，瘀血積滯，舊血不去，新血難來，血瘀又可引起氣滯，而氣為血帥，氣滯又可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，外腎（睪丸）失於營養而致血不生精，腎不藏精，故導致不育。
　　《醫林改錯》認為：“青筋暴露，非筋也，現於皮膚者血管也，血管青者，內有瘀血也”。故對精索靜脈曲張合併不育症的治療要抓住“血瘀”這一主要環節，其治療應以活血化瘀為主。不論氣滯、肝寒、氣虛、腎虛患者均可加用一些活血化瘀藥，如丹參、川牛膝、當歸尾、赤白芍之類，因為血行瘀去，睪丸得以營養，則生育有望。後期大都損及腎精，治療時還可加入補腎強精藥，如鹿角片、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子之屬，可提高療效。該方主要由丹參、桃仁、莪術、當歸、牛膝、柴胡、黃芪等組成。其中丹參、牛膝為活血化瘀之要藥，具有祛瘀破積通精之功，使瘀血去而新血生；柴胡能疏肝解鬱理氣，黃芪益氣補虛；兩者相伍，既可去滯，又可益氣助血運行。諸藥配合相得益彰。共奏活血祛瘀，理氣養血，通精生精之效。
　　據藥理研究證明，絕大多數活血化瘀藥對缺氧、缺血有保護作用。從對照研究中發現中藥組在精液質量改善方面更具有優勢，並易為患者接受，值得推廣。中醫中藥治療精索靜脈曲張合併不育症，消除了手術給患者帶來的心理恐懼和肉體上的痛苦，為非手術治療該症提供了一種新的治療途徑，對手術前患者來說也不失為一種保守治療的好方法。