人工流產以後，往往會同時合併內膜損傷、感染，造成宮腔粘連，疤痕形成，月經量少，最後形成不孕不育。
子宮內膜損傷的原因？
子宮內膜機械性或感染性損傷後會導致宮腔粘連的發生。文獻報道，流產後宮腔粘連的發生率約19％，大多數與懷孕有關的刮宮術有關，常見於人工流產術或自然流產清宮術後以及產後出血清宮術。由於懷孕，子宮變得很軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長，手術器械反覆進出宮口，損傷了宮頸內口或子宮內膜，造成術後宮頸內口粘連或宮腔粘連。
子宮肌瘤挖除術、子宮內膜結核感染、流產後子宮內膜炎、診斷性刮宮術、或各種宮腔操作術後繼發感染也可導致宮腔粘連發生。
刮宮術後，子宮內膜損傷有何臨床改變？
如果人工流產或刮宮術後月經量明顯變少，甚至月經不來，或伴隨週期性下腹痛，就要高度警惕是否出現宮腔粘連了。部分患者術後儘管月經量沒有明顯減少，但如果出現不孕或再次自然流產，也需要警惕，建議及時來院就診。
子宮內膜損傷如何診斷？
子宮內膜損傷的診斷通過病史、體檢、陰道B超檢查、子宮輸卵管碘油造影（HSG）及宮腔鏡檢查發現。
1、激素試驗：刮宮術後不來月經的患者，如果給予黃體酮、雌激素+黃體酮實驗，也沒有撤藥性出血，考慮產後子宮性閉經、宮腔粘連可能。如同時伴有周期性腹痛或B超提示宮腔內液性暗區，考慮有宮腔內積液可能。
2、超聲：陰道B超提示子宮內膜薄、內膜線中斷、宮腔內有不規則液性暗區，考慮宮腔粘連可能。
三維陰道超聲是近年來快速發展起來的超聲診斷技術，可以顯示宮腔的立體形態，因此對於輕度宮腔粘連，比常規二維陰道B超更加敏感。三維B超成像更直觀、形象而且無創傷，有成為宮腔粘連診斷首選的趨勢。
3、子宮輸卵管造影： HSG是診斷宮腔粘連較為常用的檢查。如果HSG片顯示宮腔的充盈缺損，提示有宮腔粘連可能。
4、宮腔鏡：宮腔鏡檢查仍然是診斷子宮內膜損傷的金標準。宮腔鏡直視下可以確定子宮內膜損傷的範圍和類型，便於手術給予相應的治療。
有甚麼方法治療子宮內膜的損傷？
對於重度宮腔粘連患者，由於子宮內膜受損嚴重，使這部分患者內膜瘢痕化，不僅容易出現宮腔鏡後再粘連風險，受精卵也很難在這樣的環境中著床，容易造成不孕、流產等風險。
1、宮腔鏡下粘連切除：治療目的是恢復宮腔正常形態，預防粘連復發、修復損傷的內膜以及恢復正常生育功能。宮腔粘連一旦診斷，在試孕無效的情況下，宮腔鏡技術能夠在直視下診斷宮腔粘連，判斷粘連的類型和程度，宮腔鏡下粘連切除術是目前宮腔粘連手術治療的標準方法，在我們中心採用的是機械剪除法，儘量避免電切對內膜組織和基底膜的不可逆的熱損傷。
2、雌激素治療：雌激素的治療理論上可能促進內膜修復，但是劑量、持續時間、效果都很有限。但是單純口服的雌激素並沒有很強的證據，能夠對內膜和受孕產生顯著效果。
