一、病因治療
1、由於HBV、HCV、HDV重疊感染、肝炎病毒或在發病早期、病程進展較緩慢者可用抗病毒藥物干擾素等治療。
2、由於藥物引起發病者應停用藥物。
二、免疫調節
可適當用如胸腺肽等免疫增強劑,但不宜用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑。
用法:每日6~20mg加入10%葡萄糖液250~500ml,緩慢靜脈滴注,每日1次,30日為1療程,用藥前做皮膚試驗。
三、胰高糖素-胰島素療法(GI療法)
原理為使抗肝細胞壞死,促進肝細胞再生。
用法:胰高糖素1mg,胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml內,緩慢靜脈滴注,每日1~2次,與支鏈氨基酸為主的製劑聯用,療效較好。一般2~4周為1療程。
四、肝性腦病治療
1、14-氨基酸800、6-氨基酸520:前者適用於肝硬化肝性腦病。兩者均含支鏈氨基酸,不含芳香族氨基酸。
用法:6-氨基酸520,每次250ml,每日2次,與等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串聯後緩慢靜脈滴注,至神志轉清醒減半量,直至完全清醒,療程5~7日。後用14-氨基酸800鞏固療效。注意複方氨基酸Sohamine或Freamine含較高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸,可促發肝性腦病。
2、左旋多巴及卡多巴:此藥不可與VitB6共用,因VitB6有多巴脫羧酶作用,使左旋多巴脫羧,使腦內多巴胺濃度降低而失去作用,療效不甚理想。
用法:左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml,緩慢靜脈滴注,每日1~2次。兩藥並用,可減少左旋多巴的副反應。
3、控制氨的產生
(1)清潔洗腸:用食醋30ml加生理鹽水1000ml洗腸,或生理鹽水洗腸,每日2次。洗腸後用50%乳果糖30ml和新黴素100mg加生理鹽水100ml保留灌腸。
(2)口服滅滴靈或氨苄青黴素。
(3)乳果糖療法:用50%乳果糖30~50ml,每日3次,口服(昏迷者可鼻飼),以餐後服為宜,達到每日排兩次糊狀便為準。此法可酸化腸道環境、降低血氨,清除內毒素血癥。
五、併發症治療
1、腦水腫:對於腦水腫,預防重於治療。當發生膝反射亢進,踝陣攣或錐體束徵陽性時,療效較好。
(1)脫水劑:20%甘露醇或25%出梨醇,每次250ml,快速加壓靜脈滴注,必須於20~30min內滴完。以後每4~6小時用1次,必要時在兩次脫水劑之間加用速尿。如神志好轉可減半量,但不延長間隔,以免反跳。山梨醇脫水作用較甘露醇稍差,但無致血尿的副反應,對於重型肝炎者出現腦水腫時選用山梨醇較安全。
(2)地塞米松:10mg地塞米松加入10%葡萄糖液適量靜脈推注後,每4~6小時用5mg與脫水劑合用,連用2~3日。