如何最大限度地降低瘢痕疙瘩的術後複發率,是醫生需要考慮的問題,也是患者希望瞭解的問題。預防瘢痕疙瘩復發的方法有很多,但經得起臨床效果檢驗的卻很少。近十年的治療經驗表明,在治療層面上,以下三種技術在預防瘢痕疙瘩復發方面有比較確切的效果,可以說是預防瘢痕疙瘩復發的關鍵技術。
1.減輕張力
這是一種與手術有關的預防復發技術。瘢痕疙瘩切除術看似簡單,但對相關手術技術要求很高,尤其是減張縫合技術,直接決定了術後複發率和癒合後切口的美觀程度。在同等條件下,減張縫合技術越好,瘢痕疙瘩的複發率越低,癒合後的切口越窄,越美觀。因此,在進行瘢痕疙瘩手術時,醫生應掌握正確的切口縮小方法並熟練應用,為預防復發打下良好的手術基礎。
2.局部放射線照射
局部放射線照射也稱為放射治療,簡稱放療。但我不想在這裡使用 "放療 "這個詞,因為 "放療 "的概念是模糊的。首先,"放射治療 "可能會與惡性腫瘤的治療相混淆。儘管用於瘢痕疙瘩放射治療的設備與用於惡性腫瘤的設備相同,但術後適當的瘢痕疙瘩放射治療的劑量和生物效應與惡性腫瘤的放射治療不盡相同,而且惡性腫瘤放射治療的嚴重副作用,如組織壞死、嚴重脫髮和癌症,幾乎從未出現。其次,"放療 "一詞可能會使人們對不同的輻射照射技術的效果產生混淆。從理論上講,任何產生輻射並用於在體內產生生物效應的技術都是一種放射治療技術。這些技術包括同位素的局部應用(如各種敷料)、X射線照射、電子束照射等。然而,並不是所有的放射治療技術都能有效地防止瘢痕疙瘩術後復發,而且,即使是同一技術,也不是所有的應用方法(如應用時間、頻率、劑量等)都是有效的。臨床實踐證明,從局部輻射暴露的角度看,正確的輻射類型、正確的作用時間和正確的輻射劑量是預防瘢痕疙瘩復發所不可缺少的。因此,在瘢痕疙瘩手術後,應適當實施局部放射線照射,作為一種輔助治療。有效的局部放射治療應符合以下標準:
(1)精確控制放射作用的部位和深度;
(2)治療的劑量和時間產生最佳的生物效應;
(3)將放射損傷控制在最小限度。
3、局部壓迫
局部壓迫是預防瘢痕疙瘩復發和瘢痕疙瘩手術後恢復的第三個方面。我已經在其他文章中詳細討論了局部壓迫,所以我在這裡只強調兩點。
(1) 雖然局部壓迫是一種有效的預防復發措施,但由於缺乏相應的手段和用品,而且治療時間長,會給工作生活帶來不便,病人的接受能力也較差,所以這種技術的效果並不理想。
(2)依賴醫療和醫療技術,忽視康復和自愈的自主性是中國醫療的弱點。
許多瘢痕體質的患者也存在這樣的誤解。由於這種誤區,患者往往有一種把自己交給醫生的心態,只重視醫療過程,不重視康復過程,效果不理想也很少從康復過程和自己身上找原因,這在一定程度上也限制了局部加壓這一康復技術的推廣。臨床病例資料顯示,堅持術後加壓康復治療的患者,手術部位恢復良好,無復發,局部更加美觀,而不堅持加壓康復治療的患者,復發和疤痕增生的發生率較高。此外,作為一種疤痕康復措施,局部加壓治療在國際上早已得到普遍應用,甚至成為燒傷後疤痕治療的一個組成部分。當然,這種治療技術的實施也有賴於相關產品的開發和推廣。目前,個性化彈性壓力服等產品已在中國上市,相信在不久的將來,這項技術會給瘢痕疙瘩患者帶來福音。
胸部瘢痕疙瘩切除放療和加壓治療一年後。切口疤痕平坦,無增生。