近年來，隨著剖宮產率的上升，逐漸派生出一類新的疾病，就是剖宮產術後手術疤痕附近的腹壁子宮內膜異位症。北京協和醫院婦科張羽
足月剖宮產後腹壁子宮內膜異位症發生率為0.03％～0.4％。隨著近年來剖宮產率的逐年上升, 腹壁子宮內膜異位症的患者亦有增多趨勢。
很多患者就診時，都會問我這樣一個問題，我的剖宮產手術是不是沒有做好，是不是醫生造成的，實則不然，我通常會這樣通俗的解釋給患者：剖宮產實際上就是一層一層的切開皮膚，皮下脂肪，筋膜，腹膜，再切開子宮，把寶寶和胎盤取出來後，再一層一層進行縫合，可見，手術過程中，具有生物活性的子宮內膜細胞是不可避免的，或多或少的散落在各層傷口之間的，但是為甚麼只有少數人在手術後得了內膜異位症，而大部分人沒有問題呢，基礎研究認為，主要還是和患者子宮內膜細胞本身的生物學行為有關係的，可能她的內膜細胞具有更強的生物活性，更強的侵襲性，更強的轉移種植能力，更強的血管形成能力，能夠很快的在不屬於自己生長的地盤建立起自己的小家園，結果就是，患者會在手術後發現手術切口附近有異常的結節，可大可小，大的我見過有鴨蛋大的，小的通常也就是黃豆粒大小，這種結節在月經期會長大，疼痛，隨著月經乾淨了，包塊可能會縮小，疼痛也會減輕。
典型的腹壁子宮內膜異位症的臨床表現為: (1) 腹部手術史,尤其剖宮產史(2) 切口部位的腫物； (3) 腫物與月經相伴的週期性疼痛或觸痛。對於症狀不典型的腹壁子宮內膜異位症,術前需要與其他疾病相鑑別,包括切口硬結、切口縫線肉芽組織、切口疝、膿腫、血腫、腹壁腫瘤等。
除了醫生通過雙手進行觸診檢查，超聲檢查應用比較簡單，沒有創傷，可以測量病灶的大小，侵犯和浸潤的深度，以及病灶和周圍組織結構的關係，價格也不貴。CT、MRI 也可用於術前評估，通常在病灶巨大，或者侵犯較深，或者可疑有惡性變的情況下才會使用。
目前，對於腹壁子宮內膜異位症，首選手術治療,切除內異癥結節。手術範圍最好在病灶外緣再多切除0.5cm，保證徹底切除病灶，降低復發的風險。較小的病灶，切除後，醫生通過最基本的外科減張縫合，就可以修復傷口，但是對於病灶巨大、侵犯筋膜，筋膜切除後缺損過多的患者，肚皮上留下一個“大洞”，無法縫合，需要一塊人工筋膜補片，像打補丁一樣把肚皮縫合起來，手術後，人工筋膜，也稱為生物補片，會和患者自身組織很好的生長融合在一起修復傷口。
在所有內膜異位症患者中，腹壁型子宮內膜異位症病灶對藥物治療的效果是很差的，因此，對於已經形成的瘢痕結節樣的病灶，不要試圖通過吃藥，或者打針得到治癒的目的。但是對於病灶巨大、估計切除困難的病例,術前應用GnRHa類藥物（例如諾雷得，等）治療，使其病灶縮小後儘快手術，可以達到降低手術難度、減少併發症的目的，是一種很好的術前輔助治療方法。
腹壁子宮內膜異位症具有一定的複發率，文獻報道總的複發率為10％，協和醫院近年來已經有至少200例以上來自全國各地的腹壁內膜異位症患者的治療經驗，都是通過手術切除的方法進行治療的，複發率不超過5％。
通常，靜脈麻醉就可以解決問題，術後4小時患者就可以吃飯喝水，自己排大小便，總之是小手術。但是，如果病灶巨大，情況往往就會很複雜，個別患者還需要整形外科醫生配合婦產科醫生進行腹壁的整形縫合，個別患者的腹壁病灶會一直侵襲生長進入腹腔，我們見過病灶和子宮相連，患者來月經的時候，肚皮上的病灶也會流血，確實屬於少見和罕見病例，最嚴重的，個別患者還會有病灶惡變的情況，但是非常罕見，我院收治過一個腹壁內膜異位症肉瘤樣變的患者，在外院無數次手術切除，不斷的復發，來協和時肚皮上已經慘不忍睹，看過的醫生定會終生難忘，最後通過活檢病理檢查確診是惡變。去年，我們還收治過一例腹壁內膜異位症惡變，已經出現盆腹腔以及淋巴結廣泛轉移的患者，實屬全世界都罕見的病例。所以，對於病灶反覆復發，外觀出現破潰，糟爛等表現的患者需要高度警惕，必要時進行組織活檢確診。
作者：北京協和醫院婦產科副教授 張羽醫生
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