一、子宮內膜增厚的藥物治療原則為 規範用藥、長期檢查、定期檢測、及時助孕。用藥種類:①促排卵藥物氯米芬,每天一次,週期第5-9天服用,必要時用 藥期可延長2-3天。②孕激素類藥物:根據內膜不典型程度不同而有區別,輕度不典型增生可以黃體酮肌注,週期第18天或第20天開始,共用藥5-7天。中 度及重度不典型增生者連續性應用甲羥孕酮,以3個月為一個療程,每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜組織作組織學檢查,根據對藥物的反應,選擇停止治療或對 藥物的劑量酌情增減。亦可宮腔內放環。
二、子宮內膜單純增生及複雜增生的治療
1.年輕患者採用促排卵治療:年輕患者多為不排卵性功血,應測基礎體溫,確為單相不排卵者,可採用促排卵治療。促排卵藥物有舒經酚及絨促性素,一般多用於子宮內膜輕度不典型增生患者,氯米酚用量50~100mg,1次 /d,週期第5~9天服用,必要時用藥期也可延長2~3天。
2.生殖期女性刮宮治療:一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮後仍有出血,應行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變,生殖期也可能有不育並臨床表現為不排卵的多囊卵巢綜合徵者,則按多囊卵巢綜合徵治療。
3.絕經過渡期:常屬不排卵功血,若刮宮止血後月經稀發且血量多或流血時間長,則每兩個月週期性孕酮治療,共3個週期後隨診觀察。
4.絕經後期:應詢問是否用單純雌激素替代療法,刮宮後可暫停替代療法或加用孕激素。孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。
三、自宮內膜不典型增生:
1.絕經過渡期或絕經後期,子宮切除:既然年齡是內膜增生惡變的主要高危因素,對於這一組年齡患者以切除子宮為宜。
2.年輕或生殖期盼生育者,藥物治療:不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發展癌,但癌發生在年輕患者較為少見,而且,對年輕及生殖期患者,藥物治療效果好,故可選擇藥物治療,以保留生育機能。