I.一線用藥:
克羅米芬:通常在月經週期的第5天用藥,每天1~3片,共5天。具體用藥劑量需要根據反應和效果,在醫生的指導下從小劑量逐漸增加。多囊卵巢患者使用克羅米芬的排卵率超過80%,單獨使用克羅米芬的懷孕率為30%-60%。克羅米芬的副作用一般較輕,包括血管擴張性潮紅(11%)、卵巢增大(14%)、腹部不適(7.4%)以及罕見的視力模糊、噁心、嘔吐、頭痛和疲勞,這些副作用在停藥後幾天到幾周內就會消失,不會產生永久性損害。如果使用的劑量過大或個別敏感的病人出現卵巢過度刺激、卵巢增大甚至囊腫形成。
對於單用克羅米芬後卵泡發育良好但不能自發排卵者,可在醫生指導下適時注射人絨毛膜促性腺激素(HCG):對於克羅米芬後宮頸粘液少而稠或子宮內膜薄的患者,可在醫生指導下適當補充雌激素。對於合併胰島素抵抗和高雄激素血癥的患者,還需在醫生指導下給予 對於合併胰島素抵抗和高雄激素血癥的患者,還需在醫生指導下預服或服用改善排卵的藥物。
二線治療
來曲唑:主要針對克羅米芬耐藥患者,2.5-7.5mg/d,在月經第3-7天使用,之後的檢測程序與克羅米芬相同。排卵率80%。所見的輕微副作用包括胃腸道不適、疲勞、潮熱和頭/背痛,但沒有克羅米芬的抗宮頸和子宮內膜雌激素作用,卵巢過度刺激也少得多。然而,需要注意的是,目前這種藥物的適應症並不包括 "排卵治療",需要知情選擇。
一些醫院仍在使用HMG進行排卵。HMG是一種從絕經後婦女尿液中提取的促性腺激素,同時含有FSH和LH活性,不適用於LH水平升高的患者。目前在促進LH水平正常的婦女的超排卵方面,它也被逐步淘汰。
三、輔助生殖中的超排卵
如果上述兩種藥物在連續6個週期後仍不能成功誘導排卵,並考慮到耐藥性,就必須採用注射促排卵藥物或手術治療。為了安全起見,注射促排卵藥物,其主要成分包括促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH),必須在專門的生育醫生的指導和監督下使用。
所謂手術治療主要是指多囊卵巢打孔術,只有在藥物治療無效的情況下以及個別LH和遊離睪丸激素高的患者才會使用。