剖宫产瘢痕妊娠

曾几何时，中国的剖腹产率高达60-70%，远远高于世界卫生组织规定的30%。会不会是中国人已经失去了自然分娩的能力。当那么多妇女哭哭啼啼，不愿意尝试自己生产，或者半途而废，想方设法要求剖腹产的时候，大多数人可能认为自己一生只能生一次，为什么要让自己经历如此不确定的事情，一刀下去，一切都会顺利，甚至有人请师傅算好吉日，半夜就剖腹产了。就这样，十年过去了，一大批三四十岁的妇女肚子上有了一道美容疤痕。
剖腹产疤痕妊娠--根据一般经验，怀上这个孩子的妇女可能直到建档时才去医院检查，这时往往已经3个月了。而谁知道这个孩子已经悄悄地长到了子宫的疤痕里，剖腹产疤痕妊娠这个词就这样诞生了。长在疤痕里的孩子会把疤痕拉薄，会把子宫磨破，导致子宫破裂；会长到子宫的肌肉里，导致胎盘植入。种种问题最终会导致怀孕的高风险，导致孕晚期致命的前置胎盘植入的发生率呈几何级数增长，产科将成为用血大户，严重威胁到产妇的生命和安全。而这种情况是可以避免的。
剖宫产疤痕妊娠的发生率虽然不高1/2000，但当时是国外的统计数字，对于我国如此高分母的剖宫产人群，其发生率肯定只会更高。那么我们医生或准备怀孕的母亲有没有办法避免这件事呢？答案是：没有。那么我们怎样才能把剖腹产疤痕妊娠可能带来的不良后果降到最低呢？早期诊断是关键，怀孕5周就可以明确宝宝将躺在哪里。如果你有剖腹产的历史，一定要提醒医生看一下孕囊与疤痕的关系，可以用经腹超声和经阴道超声相结合的方法来提高准确性。但凡孕囊与疤痕的关系，你都不应该冒险带下去，因为后期发生凶险的前置胎盘的几率非常高。这意味着对于有剖腹产史的妇女，应尽早做超声波检查，以明确是否为剖腹产疤痕妊娠，如果发现，应尽早终止妊娠。
终止剖宫产疤痕妊娠也不同于普通的人工流产，因为人工流产后的止血主要依靠子宫肌肉的收缩，挤压子宫血管，使其闭塞。而剖宫产疤痕部位的肌肉层变薄，收缩时缺乏压力，可能导致流产时大量出血。因此，如果诊断为剖宫产疤痕妊娠，必须在有血源、止血措施（如子宫动脉栓塞）和有经验的医院进行流产手术。目前，北京的大多数三级医院和附属医院都配备了治疗剖宫产疤痕妊娠的人员和设备。也都积累了丰富的临床经验，多种方法基本都能成功终止妊娠。
这里说的是怀孕初期，也是胎盘形成之前。更具体地说，就是在怀孕第10周之前，我们的医生和孕妇都需要做。这个时期诊断和处理的成功率很高，出血和子宫破裂的风险也相对较低，是一个比较理想的时期。
但如果过了这个时期，发现胎盘植入剖宫产疤痕上，甚至出现前置胎盘植入，下一步应该如何取舍？
我下次再来跟踪报道。