痤疮的治疗策略

　　背景知识1：什么是青春痘？
　　青春痘学名痤疮，是皮肤科最常见的疾病之一，据统计，80％～90％的青少年患过痤疮。痤疮在青春期过后往往能自然减轻和痊愈，但也有少数人一直到40岁仍然有痤疮。痤疮是皮肤上毛囊皮脂腺单位的病变，表现可以是粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和瘢痕形成。当今最有名的痤疮患者当属田径运动大明星刘翔，大明星脸上的小坑就是痤疮愈合后留下的瘢痕。
　　民间有“十男九痔”的说法，意思是说痔疮发病率很高。从发病率上上看，痤疮决不输给痔疮。不管男女，十个人中就有八九个得过痤疮（上文已经提到）。但为什么上大街一走，多数人脸上还是比较平整，而刘翔哥脸上的小坑却有如月球上的环形山呢？这还要从痤疮的发病机制说起。
　　背景知识2：痤疮是怎么来的
　　痤疮由多种原因造成，最重要的相关因素有性激素水平、皮脂腺大量分泌、局部细菌增殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等。
　　青春期，在雄性激素的刺激下（女性体内的肾上腺皮质部分也有雄激素分泌哦），人体的皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺导管也受雄激素影响而过度角化。由于导管口径变小、狭窄或阻塞，皮脂等物质不能正常排出，于是在开口处聚集。起初这些聚集物比较松散，随压力增大，它们逐渐变得紧密而形成板层凝固物。这时皮肤表面会鼓起一些白色或黑色尖顶的小丘疹，称为白头或黑头粉刺。挤出的粉刺中的白色凝乳状团块，就是由这些板层凝固物组成。在这些堆积物质的滋养下，原本定植于皮肤的一些正常细菌开始异常繁殖，从而诱导皮肤产生炎症，于是形成了红色的丘疹和脓疱。如果堵塞物继续堆积，粉刺破裂导致局部炎症加剧，并破坏局部真皮组织，则会形成结节、囊肿，最终留下瘢痕，也就是刘翔小哥脸上的痘坑。
　　在痤疮发生的早期进行干预，通过减少皮脂分泌、解除毛囊堵塞、抑制局部细菌繁殖等各种医学手段控制痤疮的发展，可以防止痤疮变成结节或囊肿型，减少遗留瘢痕的风险。目前通过这些方面治疗痤疮的药物发展较为成熟，因此，得了痤疮不要紧，在初起时积极就医，多数可以控制和治愈。
　　痤疮到底能不能挤？
　　挤痘痘是某些人的一大癖好。皮肤科也有类似的一项操作：用粉刺挤出器挤出开口粉刺的角质内容物，叫做“粉刺取出”。这项操作可以迅速改善外表，并帮助提高粉刺溶解剂等药物的治疗效果；尤其对于深在、浓缩而持久的粉刺，外用药物联合粉刺挤出可以获得较好的疗效。但是，如果是挤压炎性粉刺或者脓头，则很可能留下瘢痕。现在治疗痤疮主要依靠外用和口服药物治疗，效果基本令人满意，粉刺挤出这一操作在医疗机构实行得已经越来越少。
　　医院都尽量不进行的操作，更不推荐自己在家里进行。一来，自己挤粉刺不能很好分辨哪些能挤、哪些不能挤，因此很容易挤到炎性的粉刺，从而遗留瘢痕。二来，自行操作对于机械和皮肤的消毒往往不到位，从而增加了感染的风险，而局部皮肤感染进一步增加了遗留瘢痕的风险。运气再差点，如果挤的炎症性痤疮位于面部危险三角区里，还有可能使感染播散到颅内，导致海绵窦血栓性静脉炎，这种情况将有可能危及生命。因此，自己挤粉刺是一种很不明智的做法。痘痘，能不碰尽量不要碰。
　　痤疮如何治疗？
　　根据皮肤损害的类型和严重程度不同，痤疮有一套系统和规范的治疗方法。大多数人无法准确判断自己的病情，及时就医是上策。
　　轻中度痤疮，如果是以粉刺为主的损害，或者皮肤较为粗厚的痤疮患者，在整个面部（避开眼部）使用维A酸或者阿达帕林凝胶（达芙文）是一个较好的选择。对于丘疹、脓疱型的痤疮，则应在外用维A酸类药物的基础上，在丘疹和脓疱局部应用抗菌药物，如过氧化苯甲酰（班赛）等。
　　维A酸类药物可以减少皮肤过度角化，去除堵塞于毛孔的角栓，使皮脂排出通畅，同时还有淡化色斑和抗皱的效果，对于各阶段各类型痤疮都有治疗作用，是大家喜闻乐见的药物。但缺点是起效时间长（需要2个月左右）、初用时有轻度皮肤刺激和脱屑、药物本身有光不稳定性等。阿达帕林（达芙文）属于第3代维A酸类，药物的特殊化学结构使之性质非常稳定，光敏性很低，并且能够聚集于毛囊部位，发挥维A酸类药物治疗痤疮的最佳疗效。达芙文这类凝胶基质的制剂，不额外增加皮肤油份，也适合油性皮肤使用；每日使用一次即可，十分方。
　　过氧化苯甲酰凝胶（班赛）是治疗丘疹脓疱性痤疮的常用药。它对痤疮丙酸杆菌有杀菌能力，亦有抑制皮脂分泌和角质溶解作用，是以少量丘疹和脓疱为主要表现的轻度痤疮的首选药物。使用前应该用温和的面部清洁剂和清水洗净患处后再涂抹，一日2次。
　　中重度痤疮的治疗需要口服药物。按美国1998年分型，面部丘疹和脓疱在10~40处时为中度。40~100处皮损并出现5个以上大而深在的炎性结节，以及播散至胸背部者为重度。重度痤疮伴有结节囊肿性和聚合性痤疮者为极重度。以上这几种痤疮需到医院开内服药治疗。常用的口服药物有米诺环素(玫满)、避孕药达英-35以及口服维A酸类药物(如泰尔丝)等。
　　治疗重度痤疮要分男女
　　除皮肤本身因素外，女性重度痤疮多涉及内分泌方面的情况。对于这些女性病人，达英-35（一种口服避孕药）的调经和抗雄激素作用可以起到很好的效果。由于口服避孕药相当安全（正常人都可以服用），又有很多有益的“副作用”，比如调经、预防卵巢癌和子宫内膜癌、预防宫外孕等，因此对于合并内分泌异常，又没有口服避孕药禁忌症的女性痤疮患者是大有裨益的。
　　口服维A酸类药物可控制皮肤异常角化并减少皮脂分泌，对重度痤疮也很有效，但口服维A酸类药物副作用较多，常见的有肝功能异常、血脂异常、对精神也有轻微的影响，因此不到万不得已也不应用。另外，由于口服维A酸类有致畸作用，故通常会避免应用于准备怀孕的女性患者。
　　“痘印”是什么？
　　很多人即使痤疮消除后脸上仍然会留下或黑或红的“痘印”，这是为什么呢？痤疮往往伴有局部皮肤的炎症，炎症清除后，大多会有短期的炎症后色素沉着，因此会留下黑色的痘印。而略微严重的炎症可引起局部毛细血管扩张、增生，从而留下红色的痘印。这两种痘印在痤疮控制后都会慢慢消退，无需特别处理。由于维A酸类药物对表皮分化具有调整作用，适量外用可以加速痘印的去除。而含有肝素类物质的软膏如多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）、复方肝素钠尿囊素凝胶（康瑞保）等药物因其抗炎和促进皮肤愈合的作用，对痘印的去除也有一定帮助。
　　痤疮留疤了怎么办？
　　坑坑洼洼的瘢痕让人苦恼非常，尽力治疗也无法再完全恢复皮肤的平整光滑。幸好，一些医疗手段对瘢痕的外观有一定程度的改善，比如点阵激光、微晶磨削、化学或者激光皮肤剥脱术等。点阵激光以其安全、误工期短、治疗过程短、痛苦较轻等优势成为治疗痤疮瘢痕的新星，但其缺点是价格昂贵，而且对于较深的痤疮瘢痕也回天乏术。因此在最后还是要再次强调，患上痤疮应当及时治疗，避免病情加重而遗留瘢痕！