与黄斑变性作斗争的光

　　眼睛是人类探索世界的窗口，患上眼疾犹如被人慢慢关上了窗，而他，是那个努力想把窗重新打开的人。
　　黄斑变性是什么病？
　　老年黄斑变性在西方被认为是主要致盲原因的眼病，每年全球约有50万人因它致盲，但在中国的公众认知却非常有限。“作为医生，最大的遗憾是看着患者因没有及时就医而永久失去光明。很多老年患者是知识分子，有读书看报的习惯，视力的损失使他们远离钟爱的生活习惯”，陈有信教授痛心于很多患者因为没有足够重视，或不知道已经有了很好的治疗办法而延误了治疗的机会。
　　黄斑本身不是病，黄斑生病了叫黄斑病变。黄斑位于视网膜的中心，是决定视功能的重要部位，识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。若其出现异常，就会引起视力低下。黄斑出现任何病变，如水肿、出血，都会影响成像。
　　黄斑变性多发生于50岁以上中老年人群，其危险性随年龄增加而增加。女性患病的危险性高于男性；吸烟者较非吸烟者的危险增加数倍；有老年黄斑变性家族史的人群有更高的患病危险性。
　　让我们一起感受一下眼疾患者看到的世界：
　　黄斑变性患者的症状：视觉中央模糊点和直线出现弯曲波浪。
　　糖尿病性视网膜病变：视力模糊、阴影、斑点及疼痛。
　　Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病都能导致部分视力丧失甚至失明。
　　视网膜色素变性：夜盲为最早期表现，并呈进行性加重。视力逐渐丧失，视野逐渐狭窄，晚期形成管状视野，最终导致失明。
　　白内障：视力变模糊、雾化。
　　为什么要找陈有信看病？
　　患者为什么都慕名来找陈有信大夫看病？原因有三：医术高，心肠好，能省钱。
　　1、医术高：钻研业务，掌握国内外最新诊疗技术
　　陈有信每周接诊全国慕名而来的100多位患者，多的时候近200位。手术日一天安排10多台手术，从未按点吃过午餐，有时一天连洗手间都不去一次，这位铁人医生所有的才华都施展在直径不到2.5厘米的方寸之间。从患者的投票可以看到，陈有信的治疗满意度达98％，态度满意度达99％。
　　（图为患者为陈有信亲笔书写的匾）
　　八旬高龄老人赖先生，去美国探亲诊断为湿性黄斑变性，在美国治疗后视力有所恢复，但回国后视力下降很快，辗转找到了陈有信医生。当他把在美国的治疗情况和收集的报纸资料拿出来时才发现，其中一张中文报纸上赫然刊登着陈有信的文章《老年黄斑变性防治有方》。经过治疗，赖先生的视力有了良好的恢复。
　　孟女士患有黄斑裂孔，她从2014年7月份开始视力下降，到10月已视物模糊，数字与文字已无法看清。11月份请陈医生医治，当时她的视力只有0.15。陈医生用简单的玻璃体腔注气手术治疗，一个月后，孟女士的裂孔已经闭合，视力也从0.15提高到了0.4。这样的例子不胜枚举。患者如潮即是证明。
　　2、心肠好：将心比心，为病患着想
　　陈有信在接待每个病人时都会问一句：“你从哪里来？”，他说：“这个问题很重要，通过了解患者从哪里来，从而合理安排患者的就医包括随诊的流程，了解轻重缓急”。
　　如果发现患者是从外地专程来看病，他会尽快安排手术。在门诊日没有激光手术的安排，但他往往都会抽空或者下班以后安排几个患者打激光。“你看，今天周二，如果我今天不给他打，最快也要下周一，他要在北京等好几天。附近宾馆很贵，招待所都住满了，让他去哪里？”陈有信在下班以后，给一个从霸州赶来的农民工患者打完激光以后这样说。
　　（图为陈教授为霸州赶来的患者做激光手术）
　　有位年轻男患者，就诊全程带着口罩和眼镜，当他得知陈有信医生愿意为他做手术时激动地说：“谢谢您，我走了五六家医院都不愿意收我做手术。”他患的是糖尿病视网膜病变，也是一名艾滋病患者。
　　实际上，为艾滋病患者做眼科手术，为了不对其他患者造成传染，病人使用的手术巾、手术单都是一次性的，所用的手术器械都经过高温双蒸消毒，并且将手术安排在一天中最后一台。这位病人在就诊之前，走路需要人扶，但左眼做完手术后，视力已经恢复到了0.4，右眼也会尽快安排手术。
　　（图为陈有信教授为艾滋病患者做手术）
　　记者在诊室外随机采访了几位老患者，其中有一位年轻的女患者说了几句便近乎哽咽：“如果不是陈医生，我的眼球就要保不住了。我在一夜之间眼睛就看不到了，患了葡萄膜炎，但是治疗过程耽误了时间，等我找到陈医生的时候，眼睛结构已经发生了不可逆的改变。现在陈医生在尽力帮我保住眼球。我到香港去读书，陈医生还介绍了他香港的眼科专家朋友为我继续治疗。我真的感谢他。”
　　曾有一位被他治愈的患者这样说：“倘若真有传说中的‘第八号当铺’，可以付出等值的代价达成心愿，我愿当掉我虚度的年华换给您，让更多的患者从黑暗中走出。”
　　3、能省钱：设身处地为患者着想，尽可能减少患者开支
　　患者左女士说：“整整一天我们泡在医院，也亲历了陈医生接诊近140名患者劳累的一天。与之前我们找过的其他医生开一千多元的保健药不同，他没有开一片药，我们主动问是否需要吃药时，他说不用。”
　　患者王先生，门诊初步检查后，陈有信说：“你这眼睛我得仔细给你看看，今天病人多我没那么多时间。你明天下午来我的特需门诊，我好好给你看看。”患者听到“特需”二字时，忐忑地皱了下眉头，因为陈医生特需门诊挂号费是300元。患者小心地问了一句：“要再挂特需号吗？”“不用，直接找我就行。”
　　眼底疾病治疗最棘手的问题是长期作战，主要的治疗方法有激光、光动力、注射等，是对患者时间、精力、金钱的三重考验。因此，陈有信在诊断每个患者病情之后，还要为每个人算一笔账，根据其实际情况，量身定做一套结合病情、地域、经济情况综合一体的治疗方案，尽可能地为患者省钱。“目前使用的抗新生血管药物很贵，社保又不能支付，患者的负担非常重，要设身处地地为患者考虑钱的问题。”陈教授说。
　　被误诊的患者，把他当做最后一关
　　来自重庆的黄老先生，从事政法工作几十年刚退休，发现视力突然大幅下降，到医院治疗了2个月，近乎失明。后被诊断为“黄斑变性出血”，医生说错过了最佳治疗时间，只能安慰性治疗了。本想安度晚年，但突如其来的失明让他痛苦不堪。抱着最后一线希望，他找到了陈有信教授，在仔细检查后，陈教授给他进行了光动力和抗血管增生治疗，后来视力全面恢复。
　　像黄先生这样被误诊的情况，在基层医院偶有发生，一方面，检查需要的机器昂贵，如OCT(光学断层扫描)，基层医院设备跟不上。另外，就是医生的诊疗经验不足。不仅要对病情有判断，还要对病情处在哪个阶段有清晰的了解。例如，瘢痕期怎么治，终末期怎么治，如果是抗VEGF疗法，打几针，间隔如何，多长时间随诊，这些都需要大量的临床经验。“目前治疗的药物都很昂贵又不能报销，所以医生如果决策错误，患者就会蒙受损失，治疗就得不到效果”，陈有信说道。
　　患者教育：让患者学会看病
　　下班以后的陈教授，回到家也是闲不住的人。他认为一个晚上回去必须工作，所以通常他晚饭后做的第一件事就是打开，通过回答患者问题来进入工作状态。有的患者问题很简单，网上回答就可解决；有的患者病情复杂，并且信息很少，他就会让他们到门诊来加号。当然，陈教授还有大量的科研教授工作以及眼科学会和协会方面的事务也只能在晚上处理。
　　在机场、在宾馆，甚至出国，只要有点碎片时间，他就会用来回答问题。但患者的很多问题都类似，陈有信认为大夫有普及疾病知识的义务，就把复杂深奥的疾病知识用通俗易懂的语言写出来。在跟随陈有信出诊的一个上午，记者发现，有一位阿姨带了一张写满问题的纸来找陈有信，她说：“我知道您忙，我在搜到了您的文章，学习了很久，已经大概了解了这个病，您只需要帮我做选择题就行了。”
　　人生信条：积小德为大德
　　陈有信教授走路很快，风风火火，忙忙碌碌，每天早早赶到医院，查房、布置工作、处理各种问题，又要立刻前往门诊坐诊或者进手术室手术，一天下来，走出医院的时候，经常已是星月满天。问他是否享受这种忙碌的状态，他想了想说：“谈不上享受，就是一个一个门诊看下来，一个一个手术做下来，积小德为大德，总是在做好事吧。”
　　疾病科普
　　老年黄斑变性有哪些类型？
　　陈有信：老年黄斑变性分为干性和湿性两种。
　　干性和湿性哪个更常见？
　　干性老年黄斑变性更常见。然而，在晚期老年黄斑变性, 其中约三分之二是湿性老年黄斑变性，而几乎所有视力丧失来自于晚期老年黄斑变性，所以湿性老年黄斑变性比干性老年黄斑变性导致更多的视力丧失。
　　干性老年黄斑变性能发展成湿性老年黄斑变性吗？
　　陈有信：是的。所有患者患湿性老年黄斑变性之前都先有干性老年黄斑变性，但也有一种情况是干性黄斑变性发展成视力丧失，但未转变成湿性。目前尚无法知道干性老年黄斑变性是否或何时转变成湿性老年黄斑变性。
　　湿性老年黄斑变性更易致盲，那么有没有便捷和准确的检查手段？
　　陈有信：湿性老年黄斑变性最有优势的检查是OCT 检查，它是一种无创的检查方法，可以了解黄斑各组织层次的情况，例如湿性老年黄斑变性的黄斑区的水肿、出血、隆起，甚至异常血管进入，色素上皮脱离等。这个检查简单易行，可以提高诊断的准确性，同时患者不受到任何刺激，也不受全身情况的影响。
　　黄斑变性能否根治？
　   老年黄斑变性是衰老过程中的一个疾病，没有一个办法可以彻底根治，我们现在治疗的办法还是治标不治本的，所以就有可能存在着一次治疗、二次治疗、三次治疗，在国外第一年平均做五次，第二年做三次，第三年做二次，但是国外最大的好处是治疗可以纳入医疗保险。所以，不要期望治疗一次就万事大吉，这是不正确的，一定要经常复查，因为可能第一次“敌人”没有打死，即使打死了新的“敌人”又出来了，所以必须定期复查，看再需要怎么治疗。陈教授呼吁政府对黄斑变性这类疾病医保方面应该有所考虑，以减轻患者的负担，让更多黄斑变性患者重见光明！
　　如何做好眼底疾病预防和早期发现？
　　干性老年黄斑变性目前没有特效药物，但通过改变生活及饮食习惯，补充营养剂等可以起到一定的预防作用。定期的体检及自我检查可以尽早发现，及时治疗。随着年龄的增长，患病的可能性就越大，所以定期全面的眼科体检非常重要，55岁以上的人群每年一次的眼底检查必不可少。年龄在40-54岁，需要每2-4年眼科检查一次；年龄在55-64岁，需要每1-3年眼科检查一次；年龄大于65岁，每1-2年眼科检查一次。对于多数自觉有症状的人，可以使用阿姆斯勒表（Amsler）进行自我检查。