急性青光眼的手术治疗和视觉功能的重建

　　急性闭角型青光眼是眼科急症，发病突然，患者眼压通常可达到50～70mmHg（正常值10～21mmHg），个别严重病例，眼压可达100mmHg以上，如不及时治疗，于24～48h内即可造成失明。
　　急性闭角型青光眼是眼科常见病症，大部分患者经常规治疗病情可缓解，但是一部分患者药物及激光治疗均不能控制眼压，视功能面临极大威胁。由于在高眼压状态下进行手术风险很高，基层医院处理能力有限，患者经多次转诊，高眼压状态持续不缓解，一部分患者最终丧失视力。如果能够得到及时有效的治疗，这部分患者不但可以免除失明，甚至可以获得比发病前更好的视力。
　　由于转诊至我院的难治性急性青光眼患者较多，我在以往的诊治经验上提出四联手术方案（即穿刺+白内障摘除合并一期人工晶体植入+房角分离+瞳孔再造），自2011年开始利用这一手术方案治疗了数百例常规治疗无效的急性闭角型青光眼，所有患者术后眼压降至正常范围且经长期随访眼压稳定在满意范围。此外患者大部分获得满意的术后视力，部分患者恢复视力甚至高于青光眼发作前的视力。
　　四联手术模式与目前多数医生采用的小梁切除术相比具有如下优势：
　　1、急性闭角型青光眼的治疗理念发生根本变化，即由以往单纯降低眼压的理念转向降低眼压与提高视力并重的理念，四联手术后的大部分患者不但成功降低眼压，视力明显改善，部分患者甚至获得了优于疾病发作前的视力。
　　2、从根本上解除了房角狭窄，术后不会再发生急性发作。
　　3、高眼压状态下手术风险控制提高了手术的安全性，所有病例无一发生眼压骤降造成的暴发性脉络膜出血。爆发性脉络膜出血是急性青光眼手术的最大风险，一旦发生，视力会基本丧失。
　　4、青光眼急性发作造成的瞳孔散大在眼压下降后不能恢复，终身瞳孔保持散大状态是影响患者远期视力的主要因素，目前尚无有效方法进行改善。四联手术巧妙的利用患者自身的晶体前囊膜组织进行了瞳孔再造，显著减小瞳孔散大对远期视力的影响，在很多患者身上起到非常好的效果，有瞳孔散大的患者在术后3个月能达到1.0的视力。
　　四联手术的主要难点在于：
　　1、患者眼部情况复杂，急性充血状态、手术空间狭小、角膜水肿等因素使得手术操作复杂，因此对手术者手术技巧要求极高。
　　2、急性发作的眼非常脆弱，要求手术者操作稳定性极高。
　　3、急性发作眼视功能差，球后麻醉可能造成患者失去光感，采取表麻进行手术，即只滴用3次贝诺喜滴眼液，要求手术者技术熟练、手术时间短，以减小患者的不适。