青光眼患者做白内障手术有危险吗？

　　青光眼的患者作白内障手术是不是很危险？这是在门诊工作中，患者经常向我提出的问题。很多患者朋友告诉我，他（她）的熟人做了白内障手术，视力却变得更差，青光眼反而因白内障手术加重了很多。这里我想介绍几个典型病例给大家，希望能给您一些启发。
　　病例一：2011年7月12日有两位在当地进行了白内障手术的青光眼患者来就诊。患者均为老年，全身情况良好，为原发性开角型青光眼患者。在当地行白内障手术后视力分别由术前的0.3和0.1降至0.1和指数。两位患友均心情很差。通过查看当地的眼科病例，发现患者术前的白内障均不是很严重，眼压分别为27mmHg和29mmHg，术后为26mmHg和27mmHg。眼底检查显示，两位患者均为晚期青光眼患者，眼压控制不好。
　　病例二: 2011年7月13日，一位闭角型青光眼患者在我院门诊进行了白内障手术，术前视力0.3，眼压23mmHg，房角大部分关闭；术后5天复查，视力0.8,眼压11mmHg，房角恢复开放。眼底检显示患者为中期青光眼患者。
　　病例三：2011年7月13日，一位怀疑闭角型青光眼的患者在我院门诊进行了白内障手术，术前视力0.6，眼压20mmHg，房角关闭；术后5天复查，视力0.6,眼压16mmHg，房角开放。眼底检查未发现明确青光眼改变。
　　上述三个病例是我这个星期诊治的几种典型病例。
　　我们先分析病例一：病例一的患者显然在白内障手术后视力进一步下降，眼压也没有得到有效控制。原因在于造成视力下降的主要原因并不是白内障，而是因为青光眼造成的视神经萎缩。这种情形的患者，一般白内障都比较轻。换句话说就是白内障的程度无法解释这么差的视力。所以可以想像，白内障手术是无法达到复明的效果的。更严重的是，这类患友的视神经都处于相对萎缩的阶段，对于手术打击的耐受程度非常脆弱。因此即使白内障手术很成功，也很容易因为手术本身对视神经的打击造成青光眼的进一步加重。也就是说，白内障手术不是合适的治疗方案。这类情形多见于晚期的开角型青光眼患者。
　　我们再分析病例二：病例二的手术是成功的，视力得到提高，同时眼压得到有效控制。原因如下，首先患者的视神经损害不是很严重，对于白内障手术具有相对良好的耐受能力；第二是，白内障手术对于闭角型青光眼的患者可以使房角重新恢复开放，有效降低眼压。因为闭角型青光眼患者的白内障如同顶门石一样，推挤房角，使房角关闭。通过白内障手术拿掉了顶门石，通常可以使房角自然恢复开放，眼内的房水得以通畅地引流，眼压下降。也就是说，白内障手术同时解决了视力和眼压的问题，是合适的治疗。
　　最后分析一下病例三：病例三的患者似乎视力没有明显的改善。但是这同样是一个成功的白内障手术，为患者带来长远的安全。原因是这类患者一般处于闭角型青光眼的早期或者有发生闭角型青光眼的危险，而白内障也不是很严重。手术带来的好处是在早期解决了白内障的问题，同时也使房角开放。可以说是发病的很早期阻断了病情的发展。我们不妨把这类手术看做一种预防性的手术。而这类患者，其实也有其它的选择，比如说激光治疗。
　　现在我们可以对不同的青光眼患者如何选择白内障手术进行总结了。对于晚期的开角型青光眼患者，无论白内障是否严重，手术都是具有危险性的。如果白内障不是很重而视力却很差，那么尽量不要进行白内障手术。对于闭角型青光眼的患者，如果白内障明显，那么进行白内障手术是很必要的，可以同时治疗白内障和闭角型青光眼；如果白内障不严重，那么患者可以选择白内障手术也可以选择激光手术。具体的选择也要根据实际情况，需要考虑到医生的手术经验，也需要考虑自身是否能做到严格复查。毕竟白内障手术会更加彻底地治疗，激光治疗的效果可能不够持久。如果我是这类患者，我会这样选择：如果我身体不便，复查很不容易，那么我会选择有经验的医生早期为我手术根治；如果我可以做到及时复查，又对手术顾虑重重，那么会选择激光治疗。
　　希望上面的病例分析能使您了解青光眼患者行白内障手术的利与弊，选择最适合的治疗方案。