激光治疗糖尿病性视网膜病变

　　激光作为一种明确有效的治疗，在糖尿病视网膜病变的治疗史上已经使用了50年了。临床实践证明了，激光治疗的疗效是非常肯定的。
　　1、激光是如何治疗糖尿病视网膜病变的？有患者担心激光治疗属于破坏性治疗，是否因此存在副作用？
　　要想知道激光的治疗原理，首先要了解，糖尿病视网膜病变是怎么产生的。患者长期的高血糖，导致视网膜的毛细血管大量闭塞，视网膜组织广泛的缺乏血液供应，从而导致一系列的严重病变，这就是糖尿病视网膜病变。换句话说，高血糖慢慢地使视网膜血液供应降低，无法供给视网膜足够的营养，就是视网膜的营养的供-需失衡了，所以，视网膜缺血缺氧，就产生病变了。再打个通俗的比喻：就像是军队的粮草不足了，供给不了这么多的士兵需求了，长期如此，一些士兵必然要因为饥饿而身体虚弱，甚至病、死。
　　激光的治疗原理，就是利用激光的光-热效应，使受到激光照射的视网膜组织细胞内的蛋白凝固，产生热凝固作用，组织受到一定程度的破坏。利用这种破坏作用，把缺血严重的视网膜破坏，从减少视网膜的需养量的角度，改善视网膜营养的供-需不平衡。
　　这种破坏性治疗，为什么还能在临床广泛使用呢？为什么还能有疗效呢？这是因为，我们是有选择的、有针对性地进行激光光凝的。一般选择周边部、毛细血管闭塞严重、视网膜缺血严重的区域进行，周边的视网膜对我们的视力影响小，对于明显影响视力的视网膜中央部位，不使用激光。这就好比是，用激光的方法消减没有战斗力的老、弱、病、残的士兵，而把有限的营养，供给有用的精锐部队。激光治疗就是这种――舍马，保将帅的治疗原理。
　　所以，为了减少治疗风险，一般激光都是由眼底病专业的、有经验的医生进行操作。
　　2、非增生性糖尿病视网膜病变，视力未受影响时是否需要激光治疗？
　　重度、非增生性糖尿病视网膜病变，是激光治疗的最佳适应症。是否需要激光治疗，主要根据视网膜缺血的程度和范围决定，而不是单纯看视力的情况。激光前，视网膜病变程度轻、视力没影响的病人，激光后视力下降的程度也轻，或不下降。
　　3、实行激光手术的最好时机是何时？糖尿病视网膜病变V期以后的患者还适合激光治疗吗？
　　最佳的激光时机，是3~4期的病变。5期、6期的病情，激光常常无法起效了，而且，激光也不可能挽救病变了。
　　4、非增生性糖尿病视网膜病变只有在合并黄斑水肿的情况下才会引起的视力下降吗？是否可以激光治疗？视力可以提高吗？
　　非增生性糖尿病视网膜病变的患者，确实是在合并黄斑水肿的情况下才出现视力下降。黄斑水肿，如果是局限性的，激光常常有效；弥漫性黄斑水肿，患者视力更差，但是，激光有效率很低，只有15％。那么，怎么办？现在，出现了新的药物――抗VEGF药物，进行玻璃体内注射，可以有效治疗黄斑水肿，提病人的视力。但这种治疗存在的问题是，治疗费用比较贵。10、激光治疗前需要做哪些准备和检查？是否需要住院？
　　激光不需要入院治疗，常规在门诊进行激光。
　　就诊指南
　　1、第一次来就诊的患者就诊前需要做什么准备？到您科室就诊的流程是怎样的？
　　首先，找眼底病专家挂号看病，散瞳查眼底，根据眼底和全身情况决定是否预约眼底血管造影。
　　第二步，造影，根据造影结果，决定是否需要激光治疗。不是所有患者都需要造影。
　　第三步，激光门诊治疗。为减少治疗副作用，所有激光治疗都由经验丰富的眼底病专家进行操作。
　　2、复诊或者在外院做过检查的患者需要带哪些资料？
　　最好要有眼底血管造影的结果。