辅助生育技术时代输卵管手术的作用

　　这是美国生殖医学协会（ASRM）临床委员会2015年的委员会意见，相当于指南。
　　输卵管疾病导致25％-35％的女性不育，其中超过一半的病例是由于输卵管炎所致。另外，大型研究还发现多达20％-30％的女性后悔进行了输卵管结扎。因此，对于输卵管因素不育的患者，有必要明确最佳的治疗方案。根据卵管阻塞的位置，目前已有数种手术方案将闭塞的输卵管获得再通。
　　全文总结如下：
　　对于输卵管不育的患者提供咨询有关矫正手术或IVF时，需要考虑如下因素：女性年龄，卵巢储备，射精管中精子的数目和质量，想要几个孩子，卵管病变的部位和严重程度，是否合并其他不育因素，异位妊娠的风险和其他合并症，手术医师的经验，IVF程序的成功率，花费和患者的倾向性。
　　尚没有充分的研究比较卵管手术vs. IVF的妊娠率。IVF每个周期的妊娠率较高。而输卵管吻合术用于逆转输卵管绝育术的方法其累积妊娠率较高，经济效益更高，即使对于40岁或更大年纪的女性也是如此。
　　对于不适合进行输卵管校正手术的患者，腹腔镜输卵管切除或近端卵管结扎可以用于消除输卵管积水对于IVF妊娠率的破坏效应。
　　本文结论如下：
　　有很好的（good）证据支持子宫输卵管造影是评估输卵管通畅程度的标准的一线方案，但是它对于诊断输卵管近端闭锁有假阳性率。
　　对于没有其他明确不育因素的年轻女性，有足够的（fair）证据推荐应用输卵管套管（tubal cannulation）治疗近端输卵管梗阻。
　　对于没有其他明确不育因素的年轻女性，有足够的（fair）证据推荐腹腔镜输卵管伞端成形或输卵管造口术治疗轻度输卵管积水。
　　有很好的（good）证据推荐腹腔镜输卵管切除或近端结扎以手术补救输卵管积水，从而改善IVF的妊娠率。
　　有很好的（good）证据支持显微手术输卵管再通以逆转输卵管结扎术。