各种口服降糖药的不同特点及其适用人群

　　患者提问：尹医师您好，请问格列齐特缓释胶囊与格列美脲和格列奈类一样吗？副作用哪个小点？都是控制餐前血糖的吗？同时拜糖平还要继续吃吗？
　　医院中医科：
　　降糖药物各有优缺点，哪种药物好哪种药物不好这样的说法不客观科学，所有需要根据患者的具体情况选择适合于患者具体情况的药物，格列齐特缓释片和格列美脲都属于磺脲类胰岛素促泌剂，格列奈类也属于胰岛素促泌剂，所有总体的作用机制和适用人群相似，均适用于2型糖尿病患者胰岛素分泌不足者，临床判断胰岛素分泌不足以患者体重减轻为主要依据（胰岛素降低血糖是因为其可以促进葡萄糖的合成代谢，是葡萄糖合成脂肪、进而合成蛋白质等，所以胰岛素注射或胰岛素促泌剂可使糖尿病患者体重增加），所以胰岛素促泌剂是体重正常或体重偏低、或者近期体重显著下降的2型糖尿病患者的首选降糖药，如果患者明显肥胖，或体重下降不明显（提示糖尿病患者胰岛素不缺乏，血糖升高的主要原因是胰岛素抵抗，即胰岛素作用效力下降不能有效的降低血糖），应该首选增加胰岛素敏感性的药物如二甲双胍、吡格列酮等。拜唐平的作用机制是抑制肠道a葡萄糖苷酶，通过延缓淀粉类食物在肠道内的吸收速度到达降低餐后血糖升高的作用。而在前述几种胰岛素促泌剂中，各种药物的特点也有差异，格列齐特属于第二代磺脲类降糖药，作用时间较短，一般需要三餐前服用，而且口服后到体内起作用一般需要半小时左右的时间，所以普通的格列齐特需要在三餐前半小时服用，为了克服三餐前均需要服用的不便，所以对其进行剂型改造做成缓释片，每日可以服用1次，但这种剂型的改造有可能使患者餐后血糖控制不佳，格列奈类降糖药的特点是起效时间快，作用消失时间也快，所以服用时可以餐前即可服用，不需要服药后等待半小时再进餐，而且作用消失也快，理论上可以避免服用胰岛素促泌剂后由于作用持续时间长导致第二餐餐前发生的低血糖（但据我的临床观察格列奈类出现餐前低血糖同样常见），格列本脲属于第三代磺脲类胰岛素促泌剂，其特点是作用时间长，服用方便（每日一次服用），同时其除了促进胰岛素分泌外可能还有其他的作用机制（增加胰岛素敏感性，有研究发现其在降低血糖的同时并不增加患者的胰岛素水平）。