结直肠癌的危险因素和预防

　　结直肠癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。近年来，随着经济的发展，我国人民生活水平的提高，结直肠癌发病率呈现逐年升高的趋势。
　　（一）结直肠癌发生的危险因素：包括遗传和环境两个方面。
　　1、家族性腺瘤性息肉病（FAP）及遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）：低于1％的结直肠癌与FAP相关，而HNPCC占结直肠癌2％~6％。据统计，未经治疗的FAP至45岁时90％的患者已发生结肠癌，而HNPCC同样具有发病年龄低的特点，中位发病年龄48岁，有些患者20岁左右即发病。北京协和医院肿瘤内科周建凤
　　2、散发性结直肠癌、腺瘤性息肉的个人或家族史：1.5％~3.0％的结直肠癌患者术后5年内发生第二个原发性结直肠癌。具有直径1cm以上的腺瘤性息肉或绒毛状/混合性腺瘤病史患者结直肠癌的发病率亦明显高于普通人群。另有研究表明，直系亲属中有一位结直肠癌患者时发生结直肠癌的风险是普通人群的1.7倍，直系亲属发病年龄小于55岁或有两位发病时风险进一步提高，而结肠腺瘤病家族史也同样有增加结直肠癌风险的意义。
　　3、炎性肠病：溃疡性结肠炎随着病程的延长和病变范围的扩大其结肠癌发生率增高。全结肠炎发生结肠癌的风险较普通人群增加5~15倍之高，而左半结肠病变患者风险是3倍；据估计，10~20年病程的溃疡性结肠炎患者结肠癌发生率为0.5％，其后增加至1％。
　　4、糖尿病和胰岛素抵抗：一项荟萃分析的结果表明，2,593,935名参加者中糖尿病患者结直肠癌发病率较非糖尿病高30％，其可能的机制是胰岛素系结肠黏膜细胞的一个重要生长因子、对结肠肿瘤细胞有一定刺激作用。
　　5、饮酒：一项包括8个独立研究的集合分析表明饮酒能中度增加结直肠癌的风险，尤其是每日酒精摄入量超过45克时。饮酒增加结直肠癌风险可能与酒精干扰了叶酸的摄入和吸收有一定关系。
　　6、肥胖：至少两项大型前瞻性研究结果表明肥胖较正常体重者结肠癌发生风险增加1.5倍。
　　7、其他：如吸烟、红肉和脂肪高摄入、盆腔放疗、回肠代膀胱等。
　　（二）结直肠癌的预防：通过减少、消除结直肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。
　　1、饮食调整
　　①减少能量摄入：能量摄入与结直肠癌发生有关。大部分的研究表明，总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。
　　②减少脂肪与红肉摄入：结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。
　　③增加水果、蔬菜和膳食纤维：纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少结直肠癌的发生。流行病学资料表明，最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少结直肠癌的发生。
　　④维生素与微量元素：有研究表明，补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防结直肠癌。叶酸能减少结直肠癌的发病，但具体机制尚不清楚。另有研究发现，增加钙和镁的摄入可能能降低结直肠癌发病率，但目前研究还不甚详细。
　　⑤膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。
　　2、改变生活习惯
　　①运动：肥胖尤其是腹型肥胖、体力活动过少是结直肠癌的危险因素。减肥和锻炼能起到预防结直肠癌的作用。
　　②戒酒和戒烟
　　3、药物
　　许多流行病学研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，结直肠癌发病率降低。但服用非甾体类抗炎药的用量、用药时间、长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。
　　4、治疗癌前病变
　　溃疡性结肠炎患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。