脑膜瘤的治疗

脑膜瘤是成人常见的颅内肿瘤，发病率仅次于胶质瘤。大多数是良性的，生长缓慢，与脑组织界限清楚，只有一小部分（约1.7%）会恶性生长。脑膜瘤与蛛网膜有关，可发生在有蛛网膜细胞的任何地方，特别是有蛛网膜颗粒的部位。常见的部位包括：矢状窦旁、大脑凸部、剑突旁、鞍状结节、翼状嵴、嗅觉沟和侧脑室。临床症状主要与肿瘤发生的部位有关。较小的肿瘤在早期常无症状，多在体检时偶然发现，而较大的肿瘤由于局部脑组织受压，常出现相应的神经系统症状，如头痛、癫痫发作、视力下降、肢体无力、精神性格改变、记忆力下降、嗅觉减退等。从病理学的角度看，脑膜瘤主要分为三类。典型型、非典型型和恶性型；典型型脑膜瘤又分为内皮型、纤维型和过渡型或混合型；而非典型型脑膜瘤的组织成分与典型型相同，只是细胞生长更活跃，肿瘤更具侵袭性；恶性型脑膜瘤又称间质型脑膜瘤，主要为乳头状或肉瘤状，细胞生长活跃，侵入大脑皮质，即使全切除也会很快复发。
脑膜瘤的治疗主要是以手术切除为主。如果患者年龄较大，肿瘤较小，对脑组织无压迫，且无临床症状，也可动态观察；而对于年轻患者，应首先考虑手术切除。脑膜瘤对放疗不敏感，所以临床上很少选择放疗，但对恶性脑膜瘤可以考虑放疗。伽玛刀对脑膜瘤的生长有一定的控制作用，但不是首选，因为治疗后肿瘤不会消失，只是生长速度减慢，可能给周围正常神经组织带来损伤。因此，只有当肿瘤直径小于3厘米，位置较深，不适合手术切除，或者患者年龄过大，身体状况不佳，经不起手术打击时，才可以考虑伽玛刀治疗。
较大的脑膜瘤的血供多为双重血供，既有来自脑外的，也有来自脑内的，手术时往往出血较多，尤其是巨大的、血量非常丰富的脑膜瘤，出血量更多。因此，手术切除的效果与外科医生的经验和技术密切相关。肿瘤切除得越彻底，预后越好，但在某些情况下，不应追求完全切除，以避免对重要的神经功能造成损害。目前国际上公认的脑膜瘤手术切除程度分为五个级别，即辛普森分级系统。1级：完全切除肿瘤，切除基底附着的硬膜和受损颅骨；2级：完全切除肿瘤，电凝基底附着的硬膜；3级：完全切除肿瘤，基底硬膜不处理；4级：部分切除肿瘤；5级：仅进行活检和减压。