宫颈癌前病变

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续过程，即从宫颈不典型增生（轻度→中度→重度）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。筛查宫颈癌和治疗癌前病变可以降低宫颈癌的发病率。
CIN的高峰年龄为30-39岁，原位癌的平均年龄为35-42岁。HPV感染作为一种特殊的性传播疾病，是宫颈上皮内瘤变的原因。HPV根据其致癌性可分为不同的类型：HPV16、18、45、56、31、33、35等15种类型为高危型，HPV6、11、26等8种类型为低危型。26等8种类型为低危类型。
80%的CINIII为HPV16、18型感染。根据细胞异型程度，CIN也分为三个级别：①CINⅠ级：轻度不典型增生，未分化细胞局限于深部上皮层（下1/3）；②CINⅡ级。中度不典型增生，未分化细胞局限于深部上皮层（下2/3）；③CIN III级：严重不典型增生，未分化细胞局限于深部上皮层（下2/3）。CINⅢ级：严重的不典型增生和原位癌，未分化细胞超过上皮层的2/3，甚至达到整个上皮层，但无间质浸润。CIN一般无明显症状和体征，有的有白带、白带带血、接触性出血和慢性宫颈炎如充血、糜烂、息肉等。
宫颈锥切术是一种传统的、可靠的高度宫颈上皮内瘤的诊断和治疗方法。冷刀锥切术的适应症是。(1)细胞学多阳性，而阴道镜检查正常，或看不到全层转化区，或阴道镜活检和ECC阴性；(2)细胞学报告与阴道镜定位活检或宫颈刮片结果不一致；(3)VIA或阴道镜活检怀疑早期浸润。(4）CIN病变II-III级（延伸至宫颈管）；（5）疑似腺癌。临床或阴道镜检查明确的浸润性癌是手术的禁忌症。
在CIN的临床处理中，由于多点活检往往是有限的和浅表的，所以无法准确判断间质是否有浸润。仅仅通过阴道镜活检诊断CIN可能会导致一些CIN的诊断不足，一些浸润性癌症可能会被遗漏。切口的病理诊断会受到宫颈环形环切术和环形环切移行区的热效应影响。另外，LEEP治疗原位癌的复发率较高，只适合于中度不典型增生，不适合原位癌的治疗。子宫颈冷刀锥切术切除病变的范围和深度足以为子宫颈CIN和早期浸润性癌的诊断提供可靠而充分的活检，从而保证了诊断的准确性。然而，术中和术后出血以及缝合技术的难度一直是该技术发展的障碍。
我院采用宫腔镜电凝止血辅助冷刀锥切治疗高度宫颈上皮内瘤，不仅延续了传统冷刀锥切的特点，不影响病理诊断，而且利用电热和电辐射作用于创面基底及周围组织，减少了出血和感染的发生，同时对切缘进一步电凝，减少了残余和复发。
CIN术后仍需定期随访，直至75岁。如有必要，将切除子宫。