冠心病的预防和治疗

目前，冠心病的发病率正在逐年上升，加之我国人口老龄化进程的推进，预测冠心病患者的数量还会增加。面对潜在的庞大患者群体，要求我们临床医生站得更高，切实履行好冠心病防控的职责。近年来，冠心病独特的病理生理机制和循证医学的兴起，使得冠心病的防控工作更有目的性，也更加严谨。
首先，大多数冠心病是有病因的，要从源头上扼制疾病，限制其发展。这是预防和控制冠心病的一个普遍的大处方。事实上，这句话就是健康的生活方式，对患者来说就是一种治疗性的生活方式干预。不健康的生活方式行为会滋生众多不可逆的冠心病危险因素，这些因素的存在会促进冠心病的发生或等同于冠心病。例如，高盐饮食、饮食不均衡、水果和蔬菜摄入量少、缺乏体力或体育活动、吸烟、酗酒、作息不规律、心态不平和或情绪不稳定等，都属于不健康的生活方式。 随着时间的推移，高血压、高脂血症、糖尿病和其他与之相伴的代谢异常将悄然出现。而高血压、高脂血症和糖尿病则成为冠心病的始发环节。很显然，预防和控制冠心病无疑应从捍卫健康的生活方式开始。高血压、血脂异常和糖尿病的治疗已经是亡羊补牢的事情。
首先是高血压、高脂血症和糖尿病的早发现、早治疗，现在达到目标还为时不晚。
其次，对冠心病危险因素的治疗相当于对冠心病的治疗。发现一个危险因素需要评估其他危险因素的存在，对这些危险因素共同进行干预可以降低冠心病的整体风险；对危险因素的干预需要评估重要器官功能（心、脑、肾、外周血管）的临床状况，预防是选择治疗药物的先见之明；大多数危险因素相当于危险人群，要加强对患者的管理和密切随访。
最后，应理性面对心血管事件的到来。早期强化药物治疗（抗血栓、他汀类降脂治疗）是控制心血管事件、防止其复发和减轻其后果的核心。介入治疗在改善症状方面优于药物治疗，及时介入治疗是治疗冠心病的有力武器，这一点毋庸置疑。但是，介入治疗必须与药物治疗紧密结合，才能相得益彰。因此，介入治疗是有条件的，条件是药物治疗不能控制的临床症状或药物治疗明显优于的特定人群（急性心肌梗死患者、心肌梗死合并心源性休克患者）；介入治疗的成功是暂时的，多数是不完全的血液动力学重建治疗模式，需要药物治疗来维持、巩固和补充。当然，介入治疗方便、微创，在药物治疗的基础上可对患者进行密切随访，必要时再进行选择性介入治疗。血管再通的另一种治疗方式是手术治疗（冠状动脉旁路移植术），可用于介入风险高、预后差的患者，或不适合介入治疗、单纯药物治疗效果不佳的患者。一般来说，这三种治疗冠心病的手段在总体人群预后方面是一致的。