可以不开刀取出肝内、外胆管结石吗？

程某今年80岁，在过去的16年里，因严重的胰腺炎、腹腔脓肿、胆囊结石和胆管结石而做过四次手术，腹部有多处切口疤痕，四年前的最后一次手术因腹腔严重粘连，花了三个多小时。程某有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。一年前又发现了胆管结石，过去一年中间断性地发生了7次急性胆管炎。一周前因寒战、发烧、皮肤巩膜发黄再次入住我院。患者术后恢复很快，不用手术就解决了胆管结石和梗阻，使程某免于遭受急性胆管炎的折磨。
经皮肝胆管镜检查，简称PTCS，是一种治疗肝内胆管结石的微创手术，尤其适用于术后残留和复发的肝内胆管结石、复杂胆管结石及其相关的胆管狭窄和梗阻性黄疸。PTCS是一种旁路手术，可以在胆道镜的直视下实现取石、胆道引流、缓解胆道狭窄等多种治疗目的。首先，在超声引导或X线透视下进行经皮经肝胆管切开引流术（PTCD），分阶段逐渐扩张窦道，利用胆道镜通过该窦道取出结石。由于这种方法不需要开腹，创伤小，病人容易耐受，而且手术只需要在PTCD的基础上扩张窦道（通常选择左肝穿刺），对呼吸运动影响小，所以成功率高，合并症少。除了肝内分支角度过大或胆道过窄使胆道镜无法通过的情况外，左肝管和右肝管结石都可以通过这种途径取出。大于窦道孔径的胆管结石也可以被打碎，然后通过体外冲击波碎石、液体电解、激光碎石和机械碎石来清除。PTCS技术是一种微创技术，当没有胆管（如T型管）或ERCP途径失败时，PTCS技术提供了不经开刀进入胆道的唯一途径。PTCS技术的优势在于，当无法自然（经口）或手术（术中或术后）进入胆道系统时，它可以建立一个人工通道来完成诊断和治疗。