跖间神经瘤如何治疗？

　　“跖间神经瘤”这一病症最早于1876年由Thomas G. Morton所描述，故又称之为“Morton 神经瘤”，属于神经卡压综合征的范畴。此病病因复杂，可能与性别、穿鞋及行走习惯、慢性损伤以及神经退变等因素有关；其中跖骨间活动度的差异、前足负重异常是其中的主要因素。目前女性穿着较流行的鞋型多为前端较窄的高跟鞋，所以这可能是跖间神经瘤好发于女性的一个原因。前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等，会因为前足内侧第一跖趾序列的功能异常或丧失，引起足底负重区外移，使第二、三跖趾序列负重增加，而诱发跖间神经瘤。
　　但跖间神经瘤并不是真正的肿瘤，而是趾总神经受到长期卡压等慢性机械刺激后的瘤样病理变化，主要是神经内和神经周围的纤维组织增生，成纤维细胞和胶原纤维增多，外观形似瘤样。
　　[临床表现]
　　病人最常表现为前足跖侧疼痛，部分病人表现为足趾的疼痛。疼痛多为烧灼样，也可为刺痛、胀痛和压榨样疼痛。疼痛可向足趾放射，少数也可放射至足背及足近端。行走、穿窄小的鞋、高跟鞋可加重症状，而休息、脱去鞋或按摩局部可缓解症状。一般无夜间痛。部分病人自觉趾蹼间跖侧有肿物。部分病人可感足趾麻木。病程多经过缓慢，极少数也可急性发病。
　　患足多无畸形、肿胀。病变局部跖骨头间有压痛，有时可向足趾放射。从足内、外侧向足中央挤压，如出现局部疼痛，有助于诊断。有时可见足跖侧小肿物，挤压趾蹼间隙肿物可引起疼痛。足趾感觉一般是正常的，少数病人可有感觉减退。
　　X线平片对诊断帮助很小，其主要作用在于鉴别由于骨、关节病变所引起的前足痛。超声波检查对趾间神经瘤的诊断有一定的意义。核磁共振成像（MRI）在趾间神经瘤诊断中的作用与超声波检查相似。影像学发现必须和临床表现相结合才能作出诊断。
　　可用麻药局部封闭帮助诊断，但注射要准确，麻药不要太多以免阻滞周围病变组织，影响判断。
　　在诊断时，还应和下列疾病鉴别：腰椎间盘突出症，跗管综合征，外周神经炎，跖趾关节滑膜炎以及类风湿、痛风、创伤等造成的跖趾关节病变，跖骨头坏死以及临近的滑膜囊肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。
　　[病因和病理]
　　女性多于男性，发病年龄多在50~60岁之间，多为单侧发病，最常见于第3趾蹼间隙，其次为第2趾蹼间隙，1、4趾蹼间隙罕见。
　　跖间神经瘤的确切原因还不太清楚。一般认为是跖间横韧带下的趾神经受到嵌压所致。趾间神经瘤为什么常见于第3趾蹼间隙？有人认为是由于第3趾总神经是由足底内侧神经和足底外侧神经共同发出分枝组成，较其它趾总神经粗大，更易受到损伤。另外，1、2、3跖骨相对固定，而4、5跖骨活动度较大，3、4跖骨头间相对活动，易损伤其间的趾总神经。但有人解剖尸体只发现有27％的标本第3趾总神经是由足底内侧神经和足底外侧神经共同组成。另外，第2趾总神经神经瘤也不十分少见，这些都难以解释这一问题。对女性多发趾间神经瘤的解释是女性一般爱穿高跟鞋，这样前足的应力负荷增加，同时足跖趾关节更为背伸，被拉紧趾神经较易受到损伤。少数病人也可由于从高处落下或突然长距离行走损伤而致。趾总神经周围的滑膜囊肿、腱鞘囊肿、脂肪瘤等肿物，如压迫、刺激神经后也可引起趾间神经瘤。
　　[非手术治疗]
　　首先让患者换穿宽松、低跟的鞋，于患处近侧加用跖骨垫，症状缓解不满意者可行局部封闭注射（利多卡因和类固醇激素）。经过3-6个月的保守治疗，大多数患者症状可以消除。为了避免出现由激素引起的局部并发症，不应连续或多次注射，也不应同时多点注射。
　　[手术治疗]
　　对于经非手术治疗症状无明显改善的趾间神经瘤患者，应采用手术方法以使患者的症状得到持久解除。
　　对于显著变形的神经应使用经典的手术方式，即趾总神经切除术。但由于切断了神经，可形成残端神经瘤，受到刺激仍会引起疼痛。这可能是此术式仍有15-20％的不满意率的一个原因。对于病史短，神经增粗不明显的病人可使用神经松解术。术中切断跖间横韧带，松解趾总神经周围的纤维粘连组织。由于术中不切断神经，避免了残端神经瘤形成所引起的症状。
　　在治疗趾间神经瘤的同时要积极治疗前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等，必要时可同时手术。