停止点跟腱炎、哈格伦德畸形和跟腱滑囊炎是如何表现的？

       止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变、其病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变、不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足、突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员性止点性跟腱炎、一般多见于体重超重的中老年女性、跟腱炎的发生可能更多引发于退变、而不是过度活动。另外、足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。如足的过度旋前、是跟腱受到的应力不平衡、跟腱作用的力矩加大、加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用、增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起、如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液样变性、最后纤维化、钙化、跟腱增粗、有结节形成。
　　止点性跟腱炎常常合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大、刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后、突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症、也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变、跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。
　　（三）临床表现
　　运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛、以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大、局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂、Thompson试验阳性。
　　跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛、局部肿胀。跟腱两侧可见膨出、局部皮肤温度可升高、跟腱内外侧均可有压痛、被动背伸踝关节可加重疼痛。
　　Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状、骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦、引起局部皮肤的红肿疼痛。
　　但在很多患者、止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。
　　化验检查、查血尿酸、以及HLA-B27等项检查、确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。
　　X线表现：侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失、在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm、跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。
　　MRI一般不作为常规检查。如果非手术治疗失败、需行手术治疗时、为方便手术方案的设计、行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。
　　（四）治疗
　　1、非手术治疗
　　95％的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。
　　（1）对于运动员的止点性跟腱炎、应适当减少运动量、避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者、可能需要休息或制动4～6周。
　　（2）运动后可使用冷敷。
　　（3）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射、但不要注射进入跟腱中。痛风患者、需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物、类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。
　　（4）穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压、还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。软性跟腱护套可减轻跟腱承受的应力、减轻疼痛。。鞋跟抬高也可减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良、达到减轻跟腱应力的目的。
　　（5）理疗、轻柔的跟腱牵拉训练。
　　（6）对于非运动员性止点性跟腱炎、也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者、非手术治疗的效果较差、可能需要手术治疗。
　　2、手术治疗
　　手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大、切除病变组织后、失去跟腱附着、需重建跟腱止点、将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时、需要行肌腱移位重建跟腱、如使用屈拇长肌腱重建跟腱。