如何治疗阿司匹林引起的哮喘的鼻息肉？

人类对正常剂量阿司匹林的副作用被称为阿司匹林不耐受（AI）或阿司匹林敏感性。1922年，Widal等人报告说，阿司匹林不耐受（AI）的病人往往同时有哮喘和鼻息肉。1968年，美国免疫学家Samter和Beers完全描述了阿司匹林不耐受、支气管哮喘和鼻息肉之间的内在联系，并正式命名为阿司匹林三联症，或Samter三联症，也称为乙酰水杨酸三联症、Widal三联症或Francis三联症。最近，慢性增生性嗜酸细胞鼻窦炎（CHES）被归为该病的第四个特征，这一系列综合征被统称为阿司匹林加重的呼吸道疾病（AERD）。患有阿司匹林三联症的患者常常以鼻塞和嗅觉减退/丧失为由向耳鼻喉科提出申诉。此外，由阿司匹林不耐受引起的鼻息肉往往更有症状（如粘膜广泛息肉状改变，合并哮喘等），使治疗更加困难。这里分享一个典型病例的治疗情况：
病史：男性，46岁。鼻内镜检查后10年，鼻塞、流脓3年。间歇性双侧鼻塞流脓，阵发性喷嚏，嗅觉丧失，偶有头痛。使用泼尼松龙和抗组胺药后症状有所改善。
既往史：20年支气管哮喘病史
手术史：1994年鼻息肉切除，2002年内镜下鼻息肉切除和鼻窦开放
药物过敏史：服用阿司匹林可诱发支气管哮喘发作。
体格检查：鼻中隔居中。双侧鼻腔内有许多半透明的息肉样肿瘤。嗅觉裂隙中较重。
注：双侧鼻腔息肉在嗅裂区。所以失去嗅觉。
鼻窦CT：
注：整组鼻窦的阻塞性表现，中鼻道和嗅裂的软组织影。
鼻腔分泌物涂片及息肉病理切片：嗜酸细胞全场++++。
手术：2个半小时的内窥镜鼻腔手术。(费时费力，因为双侧DrafII额窦开口，慢慢磨去骨头)
注：术后1年，腔内光滑，上皮化。症状消失了。
总结：
术前：用激素治疗（口服+经鼻雾化吸入），能有效改善症状减少术中出血和手术时间。
手术：切除中鼻甲，扩大双侧额窦开口。对于已有结构重塑的中鼻甲伴有息肉状病变，切除有助于去除病变，改善症状，尤其是改善嗅觉。
术后：序贯使用激素（口服+经鼻雾化吸入）口服孟鲁司特钠。
最后，也是最重要的一点：对于这种反复发作的鼻息肉伴有哮喘的患者，手术只是漫长旅程中的第一步。标准化的药物治疗，稳定而持续的术后随访，以及在随访过程中及时发现和处理问题是未来治疗的准则。