鼓膜穿孔和鼓膜修复手术

鼓膜穿孔是指鼓膜破裂并形成一个洞。大多数鼓膜穿孔是由感染和外伤引起的。感染是造成儿童鼓膜穿孔的主要原因，而且最有可能自愈。鼓膜穿孔的症状包括耳水、粘液或血性分泌物。耳鼻喉科医生可以确认儿童的鼓膜穿孔，首先命令保持耳朵干燥，并可能开出抗菌素、抗充血剂和滴耳液。新鲜的穿孔通常会在几周内自发愈合。
患有鼓膜穿孔的成年人通常在受影响的耳朵里有听力损失。淋浴和游泳时耳朵进水会很疼，还可能引起眩晕。与夏季游泳有关的复发性耳内感染可能是由未受保护的鼓膜穿孔引起的。大多数经常患中耳炎的成年人通常在幼年时就有中耳炎的病史。严重感冒时坐飞机，特别是着陆时，由于气压的变化，也可能发生鼓膜穿孔。突然的耳痛和血性分泌物是鼓膜穿孔的迹象，应尽快就医。
用棉签或其他物体挖耳朵是导致成人或儿童鼓膜穿孔的另一个常见原因。通过局部护理和耳朵禁水，93%的穿孔会在4周内自愈。如果过了这个时间还不愈合，就需要手术修复鼓膜，许多耳科医生在穿孔发生后2个月才会进行鼓膜修复手术。但是，在某些情况下，由于挖耳导致的鼓膜穿孔可能会将鼓膜皮肤推入中耳腔，所以手术显微镜下检查穿孔是防止并发症的必要程序。
如果听力损失较大，很可能是听骨有损伤。听骨的病变可以通过高分辨率的CT来确定。用常规治疗不能达到干耳的活动性中耳感染，可能表明乳突的炎症。乳突是我们在耳朵后面可以触摸到的硬骨头，在这块骨头内有一个含气的空腔，我们称之为乳突腔，它与中耳相连，中耳内也充满了气体。中耳腔内的感染可以扩散到乳突腔，引起更严重的感染，我们称之为乳突炎，CT扫描对确定这种病变是必要的。
鼓膜成形术的手术方案和结果：并不建议对所有的鼓膜穿孔进行鼓膜成形术。慢性鼻腔和鼻窦炎症或过敏使这种手术更容易失败，所以在手术前必须解决或控制鼻腔和鼻窦的炎症。
耳腔和鼻腔由咽鼓管连接，如果鼻腔或鼻窦有活动性炎症，炎症组织和分泌物会阻塞咽鼓管，甚至倒流到咽鼓管。严重的过敏反应会导致咽鼓管被粘膜覆盖而出现水肿。除非过敏得到有效控制，否则水肿会堵塞咽鼓管，修复鼓膜的手术将以失败告终。
鼓膜修复术也不建议在幼儿中使用，因为有些孩子在每次感冒后都会因流水而发生耳部感染。但这是一个有争议的话题，因为长期不治疗的穿孔会形成胆脂瘤或导致某种程度的高频感音神经性耳聋。笔者完成鼓膜成形术的患者最小的年龄是9岁。
总的来说，鼓室成形术的效果是非常令人满意的，尤其是在采取了谨慎的方法和令人满意的措施之后。重要的是要确保在手术前消除炎症，这可能需要抗菌剂以及每周在门诊清理耳朵，耳科医生通常预测90%以上的手术都能成功修复鼓膜。