在冠状动脉介入治疗发展30多年后的今天,有许多新兴技术弥补了冠状动脉造影的局限性,其中最具代表性的是血管内超声(IVUS)技术,它不仅是判断冠状动脉病变程度、斑块是否稳定、管腔大小、是否需要介入治疗的重要参考价值,也是判断介入治疗后支架是否贴合、病变覆盖程度、是否有撕裂现象的重要依据。它也是确定介入后支架是否贴合良好、病变覆盖程度和是否有撕裂的主要工具。冠状动脉血管造影用于评估支架的血管内覆盖程度和血栓的存在。
OCT,即光学相干断层扫描,是一种新的高分辨率断层成像方式,它结合了光学技术和超灵敏的探测器,利用近红外光探测血管内的微米级结构,应用现代计算机图像处理,具有极高的分辨率,优于任何现有的成像技术。OCT与光镜和电镜下的组织学结构具有良好的相关性。在美国和欧洲的一些心脏中心,它被用来确定冠状动脉中不稳定的斑块,特别是纤维帽的厚度以及脂质核。该技术目前也被应用于确定血栓形成的变化、内膜撕裂和支架放置后的贴合程度、暴露在血管腔内的支架内皮的覆盖情况以及支架线与血管内皮的关系。研究表明,不同的观察者用OCT对同一病变的最大支架直径、面积、支架线和内膜厚度覆盖程度都是一致的,说明该技术的可重复性和准确性很好。
通过OCT评估支架置入后急性期的支架贴合程度,以明确支架对血管壁的作用机制、支架内血栓形成等情况,确定围手术期血管损伤。支架置入后数月至数年,用OCT评估支架置入的中长期效果。OCT技术将原来的支架内血管再上皮化的概念改为支架内皮组织覆盖的概念,可以检测覆盖组织的厚度、面积、分布和血栓形成,以确定支架内皮组织覆盖的程度。与血管内超声相比,OCT在确定支架诱发的撕裂、内皮组织脱落和支架贴合不良方面具有优势。