冠状动脉旁路移植指南介绍

I.必须关注的高脂血症
1.2011版AHA指南将降脂治疗的重要性提高到了非常重要的地位。所有进行CABG的患者，除了药物禁忌者，都应该接受他汀类药物治疗。
2.进行CABG的患者应接受足够剂量的他汀类药物治疗，使低密度脂蛋白降低到100mg/dL（2,59mmol/L）以下，并使低密度脂蛋白至少降低30%。
3.做CABG的高危患者应接受他汀类药物治疗，使LDL降至70mg/dL（1,81mmol/L）。
4.未接受他汀类药物治疗的急诊/亚急诊CABG患者应立即开始大剂量他汀类药物治疗。
5.无药理副作用的患者在CABG术前或术后不应停止他汀类或其他降脂药物治疗。
II.术前颈动脉检查
1.对于术前患者，常规进行颈动脉超声检查。
2.特别注意高危因素（年龄>65岁，左主干狭窄，周围动脉疾病，脑血管病史（短暂性脑缺血发作，中风等），高血压，吸烟史，糖尿病等）。
3.如果有脑血管病史，加上单侧严重颈动脉狭窄（>50%），则考虑进行颈动脉血运重建。
4.如无脑血管病史，双侧严重颈动脉狭窄（>70%）或单侧严重狭窄+对侧闭塞，可考虑颈动脉血运重建。
三。血糖控制和激素治疗
1.术后早期连续静脉应用胰岛素控制血糖≤10.0mmol/L，同时避免低血糖，可降低CABG术后不良事件的发生率，包括深部胸骨后感染。
2.连续静脉应用胰岛素控制术中目标血糖≤140 mg/dL（7.8 mmoL/L）的效果尚不清楚。
3.接受CABG手术的女性患者不应使用绝经后的激素治疗（雌激素/孕激素）。
四。围手术期受体阻断剂的应用
1.对于心功能良好、循环稳定的患者，术前应服用β-受体阻滞剂，术后应尽早口服β-受体阻滞剂，主要目的是降低围手术期心房颤动的发生率，同时降低心肌耗氧量，减少围手术期心肌缺血。
2.对于这类患者，如果没有口服药物，可以采用静脉用药。
3、对于LVEF<30%和循环不稳定的患者，有可能进入急性心力衰竭的恶性循环，所以要慎重使用任何具有负性肌力的药物。