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膝关节置换术采用膝关节外侧入路,对一名中度至重度固定膝外翻的患者进行手术。做一个正中的外侧皮肤切口,以苹果派的方式延长髂胫束,并以 "Z "形从髌骨外侧切开关节囊。通过释放髂胫束止点、股外侧和胫外侧副韧带以及后外侧关节囊,进行软组织平衡。股骨远端内外旋截骨被定为5°外旋,股骨远端旋转角截骨采用Whiteside线结合内外髁轴定位,所有病例均进行了髌骨置换。在屈曲位缝合关节囊,并将关节囊的外侧袖带结构(深层)与内侧支撑带的边缘(浅层)缝合。
2004年5月至2006年9月,10例膝关节外翻骨关节炎患者中有8例采用后外侧入路进行全膝关节置换术。其中男性1例,1个膝关节,女性7例,9个膝关节。平均年龄为68.2岁(58-79岁)。Krackow[5]I型外固定在7例9个膝关节,II型在1例1个膝关节。所有的临床亚型都大于15°,是严重的外翻。2例4个膝关节同时置换,6例6个膝关节置换了一个膝关节。7例和9个膝关节采用国产后稳定骨水泥假体(TC-Dynamic,PLUS),1个膝关节采用进口旋转铰链假体(RT-PLUSTM Solution,PLUS)。所有患者的术后外翻畸形都得到了完全矫正,所有患者都能独立行走或在行走架的帮助下行走100米以上,关节活动度从术前的平均95.6°(85°-110°)提高到术后的平均117.1°(100°-125°)。被动内旋和外旋活动度从术前的平均12.6°(9°至15°)提高到术后的平均0°。平均FTA角度从术前的27.6°(20°至40°)提高到术后的6.8°(5°至9°)。KSS评分和功能评分分别从术前的22.7(9至48)和26.5(12至55)提高到术后的86.4(85至95)和89.1(80至95)。术后平均随访时间为19.6个月(1个月至51个月),随访期间,股胫角无明显变化,关节稳定性良好。
股骨外髁发育不良、髂胫束、外侧副韧带和后外侧关节囊挛缩是导致膝关节外翻的主要原因,也是关节置换术中软组织平衡和截骨的困难所在。采用关节囊 "Z "形切口的外侧入路,可直接松解外侧韧带和软组织结构,有效缓解腓总神经的压力,解决外侧软组织覆盖的问题。这种方法是对固定的中重度膝关节外翻患者进行关节置换的比较有效的技术。

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