一、胰岛素替代治疗 1型糖尿病终身需用胰岛素治疗。
二、糖尿病的监测
1、血糖:每天测血糖应成为糖尿病儿童治疗常规的一部分。用血糖仪每天测2~4次血糖,测餐前和餐后2h及睡前的血糖,三餐可以轮换测,血糖是调节胰岛素用量的根据。血糖应控制在餐前4.4~6.7mmol/L(80~120mg/ml),餐后血糖<8.3~10mmol/L(150~180mg/ml)。每天血糖平均应<8.3mmol/L(150mg/ml)为理想,可使微血管并发症的发生可以明显减少。
2、糖化血红蛋白的测定:糖化血红蛋白(HbAIc)的测定非常重要。HbAIc是血中葡萄糖与血红蛋白非酶性结合产生的,它可以反应红细胞半寿期即60天内的血糖平均水平。正常人为<6.0%,未治疗的糖尿病病人HbAIc 常大于正常的2倍以上。糖尿病病人血糖控制水平平均<8.3mmol/L时:HbAIc <7.6%为良好的控制水平。7.6%~9%为较差,若HbAIc>9%时发生微血管并发症的危险增加。糖化血红蛋白在体内还可进一步的代谢,最后生成糖基化终末产物(AGEs)是发生血管并发症的因素之一。1型糖尿病的控制水平见表2。
3、尿微量白蛋白排泄率的测定:用放射免疫方法测尿中尿微量白蛋白排泄率(UAE),常规的测尿蛋白的方法为阴性。正常人UAE<20μg/min(<30mg/24h),糖尿病病人应每年测1~2次UAE。留夜间8~12h或24h的尿,测微量白蛋白,计算每分钟的UAE。若UAE>20μg<200μg/min时应在半年内重复测3次,均在此范围,可以考虑为早期糖尿病肾,应加强血糖控制,UAE可以减少或转为阴性。若持续UAE>200μg/min,则尿蛋白排出量可>0.5g/d,为临床糖尿病肾病。除加强糖尿病的控制外,饮食应减少食物中的蛋白质量(<1g/kg),同时严密观察血压,发生高血压时应积极治疗,使血压控制在正常范围内。
4、每年应测血脂包括总胆固醇,三酰甘油,低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。每年检查眼底一次。