周某,女,32岁。首诊2001年10月15日,周身关节冷痛反复发作五年,畏风寒,周身乏力,目前双手掌指关节、双膝、肩关节疼痛明显,轻度晨僵,持续十余分钟。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
诊断:产后风湿症。
辨症:气血两虚、寒湿痹阻症。方:鹿角镑 10g,炮姜 6g,炙麻黄 6g,鸡血藤 30g,徐长卿 15g,白芍 30g,灵仙 15g,川芎 10g,当归 10g,青风藤 15g,片姜黄 10g,海桐皮 15g,伸筋草 10g,穿山龙 15g。7剂。
二诊:服药效果佳,服上方后双膝、肩疼痛明显减轻,双手、足症状无明显改变,晨僵(+),半小时,纳可,二便正常。舌质暗红,苔薄黄,脉细。方:伸筋草 15g,淫羊藿 10g,鸡血藤 30g,灵仙 30g,萆Z 10g,苦参 10g,炮姜 6g,穿山龙 15g,青风藤 15g,辛夷 10g,炙麻黄 6g,细辛 3g。14剂。
三诊:药后症状明显改善,双手掌指关节略痛,晨僵(+)。前方加补骨脂 10g,皂角刺 10g,黄连 6g。14剂。
四诊:药后诸症基本消失,天气变化时偶感不适,双侧MVP、腕关节偶有肿胀。方:鹿角镑 10g,补骨脂 10g,骨碎补 10g,淫羊藿 10g,伸筋草 15g,桂枝 10g,鸡血藤 30g,天麻 15g,熟地 30g,乌蛇 10g,徐长卿 15g,萆Z 10g。14剂。
分析:患者素体阳虚,产后气血亏损,若再过早劳累,或产后受风寒,而使肾阳亏虚失去温煦之职,寒湿内生。治疗之时,除辩症运用祛风、散寒、除湿之法外,还须注意扶正,要重视益气养血、补益肝肾之法。