水肿是有效循环动脉血量(ECAV)与细胞外液关系失调所致,ECAV依赖于全身钠储备,难治性心力衰竭患者常伴有面部水肿,其原因与多种因素有关;首先人体感受ECAV的变化有两组传入感受器,即高压环路感受器及低压环路感受器,高压环路压力受体可被低心排量激活,导致抗利尿因子,如肾素-血管紧张素系统、交感神经系统、抗利尿剂激素、内皮素及血栓素A2激活。
此外肾血流量减少,肾小球滤过滤降低,通过肾血流再分配反射性抑制利钠激素对近曲小管的作用,使钠的重吸收增高;继发性醛固酮亢进,致远曲小管和集合管对钠和水的重吸收增加,均为导致水钠潴留为主要因素;也有些患者因长期严格限盐,却未限水引起稀释性低钠血症;右心衰竭严重状态下,存在体循环淤血,静脉压明显增高,胃肠道淤血水肿出现恶心呕吐,引起电解质紊乱,低钾、低钠、低氯性碱中毒;心源性肝硬化,门脉压增高;进一步加重全身水肿,造成利尿剂应用的失效使顽固性水肿进一步加重。