支架后的血压管理不容小觑!

　　众所周知，高血压是冠心病产生的一个重要危险因素，而冠心病患者中血管病变比较重的才会选择支架手术。正常的血管都能逐渐形成斑块、狭窄，病变的血管就更容易受到影响。换言之，放过支架的血管，如果不控制好血压，就容易再次形成狭窄。支架术后控制血压的主要目标是：最大程度的降低心血管并发症在发生的总体风险。
　　降压目标值，远近高低各不同。
　　关于降压应达到的目标水平，这些年来相关学组也是几经修改。经过多年临床实践和循证研究，已经基本达成共识。今年美国心脏学会、美国心脏病学会和美国高血压学会联合发布了“已有冠心病患者高血压治疗的更新科学声明”，其中的关键点在于强调：对于一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg以下；对于那些先前发生过心血管事件的患者，，低于130/80 mm Hg的较低目标可能更为合适。
　　支架术后如何监测血压？
　　1、血压监测主要靠血压计，不可能每个人每天去医院测量血压，所以家庭监测血压非常重要。
　　2、医院测的血压不一定准确（如“白大衣现象”――假性高血压），这种病人如果自己在家测血压，心情比较放松，测到的血压往往更真实。
　　3、清晨起床以后的血压是必须测的，其它时间可以随机测。如果血压基本正常，一天测的次数可相应减少。
　　4、有人上午和下午的血压明显不一样，下午和晚上的也明显不一样，这种病人测的次数就要多一些，这样才能真正掌握自己血压的变化过程。
　　支架术后患者如何选药？
　　钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物等，都是冠心病患者支架术后的常用药。不过对比来看，最经典的首选药物当属――β-受体阻滞剂（如常见的阿替洛尔、美托洛尔等）。
　　该药主要通过降低心肌收缩力、减慢心率作用、减少心肌耗氧而缓解心肌缺血和心绞痛，常作为稳定性心绞痛患者缓解症状的初始治疗用药。值得一提的是，长期使用β受体阻断剂对保护心脏、防止猝死、降低冠心病的死亡率有一定作用。
　　当然，对有冠脉或其他血管疾病的所有患者，也有必要考虑用β-受体阻滞剂长期治疗。最近ACCF/AHA指南推荐：对心肌梗死或急性冠脉综合征后左室功能正常的患者，用β-受体阻滞剂治疗，特别是有左室功能不全(EF≤40％)或有心衰或既往心肌梗死的所有患者，要用卡维地洛、琥珀酸美托洛尔或比索洛尔，除非有禁忌症。
　　无论选择哪类降压药物，都应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾患情况合理使用。另外，很多患者会认为自己的血压达标了就可以不吃药了，实际上中断服药血压会再次升高，严重的会诱发心梗和脑卒中。为了避免这些恶性事件，应坚持规律服用降压药。之前的文章《降压药怎么吃？吃上能停吗？》中也有详细介绍，大家可以查看历史消息。
　　最后，不得不提的是“生活方式干预”：
　　首先，应彻底戒烟限酒；其次，吃低盐的食物。每人每日摄入的盐最好不要超过6克，这里有个无需计量的小窍门――只要每次放盐的时候，先比平时少放1/3，坚持养成习惯后可再降1/3，如此就基本达标了；再者，应该少吃肉并适当增加钾的摄入量。钾能够对抗钠产生的不利作用。提倡多吃含钾高的食物，如绿豆、海带、菠菜、西瓜和柠檬等；最后，患者也应当适当进行体力活动并远离肥胖。
　　路不拾遗，夜不闭户，这是人人期待的太平盛世。医学技术的进步，更给了大家延续生命健康的最大保证，我们要感谢这个时代。支架手术的目的是修复病变血管，但是支架不等于痊愈，上述各类危险因素要严格控制。所谓亡羊补牢为时不晚，只要遵医嘱、坚持服药，一样能够继续享受美好的生活。