如何管理帕金森病患者的血压？

血压问题是帕金森病和多系统萎缩患者的常见问题，后者通常表现得更严重，出现得更早，大大影响了患者的生活质量。现将这两类患者血压波动的特点和对策总结如下，希望对患者有所帮助。
I.血压波动的特点
1.体位性低血压：所谓体位性低血压是指站立位的血压低于卧位，收缩压>=20mmHg或舒张压>=10mmHg。对于多系统萎缩的患者，下降的幅度一般为>=30mmHg或15mmHg。体位性低血压是最有可能导致患者生活质量和活动能力下降的原因之一，轻者表现为站立位头晕，颈部和肩部有沉重感，严重者可导致晕厥，引起骨折等继发性伤害。一些数据表明，大约40-60%的帕金森病患者有体位性血压，但只有20%有症状。多系统萎缩患者有体位性低血压的比例比帕金森病高得多，而且大多数有症状，晕厥很常见。发生体位性低血压的原因主要与疾病本身的病理生理损害有关，但抗帕金森病药物有可能加重这种变化。
2.卧位高血压：除体位性低血压外，患者在卧位时可表现出血压升高，超过正常上限（140/90mmHg），甚至达到200mmHg左右，成为心血管事件的潜在风险。
三、一日血压变化：体位性低血压容易发生在早晨起床和饭后，高血压容易发生在卧位，尤其是在夜间和清晨。
II.血压调整的对策
1.体位性低血压：
非药物治疗--对于改善体位性低血压通常非常有效，值得重视。具体措施包括。
(1)复查所有口服药物，尽可能停用有体位性低血压副作用的药物；
(2)注意保证水和盐的摄入，清晨喝400-500毫升水非常有效，起效迅速，效果持续60-90分钟。
(3) 避免可能导致液体流失或血管扩张的环境 (3) 避免可能导致液体流失或血管扩张的环境，如洗热水澡、过热的环境、饮酒、一次吃太多等；
(4) 白天使用弹力袜；
(5) 增加血液回流的动作，如按压腹部、绷紧小腿（绷紧脚面）等。
(6)为减少跌倒的危险，起身时最好遵循从卧位-坐位-站位的缓慢步调。
药物治疗--可用的药物包括醋酸氟氢可的松、米多林等。这些药物效果有限，也有相应的副作用，需要在医生指导下服用。米多君是比较常用的，合适的服用时间是清晨起床前和午餐前，睡前4小时要避免服用。中草药通常是治疗体位性低血压的良好辅助手段。
2.卧位高血压：
非药物治疗--睡前避免饮水和服用升压药；休息时脱去弹力袜；休息时取头高位，尽量避免躺下。
药物治疗--必要时使用短效降压药，如硝苯地平（非控释或缓释片）、尼莫地平等。
3.一天的血压调整：下图给出了一天中不同时间段的血压管理反应实例，供参考。
帕金森病和多系统萎缩的发病机制和病理生理变化很复杂，血压的变化只是患者疾病表现的一部分。虽然调整血压不能改变疾病的全貌，但它能有效地改善症状，其对改善患者生活质量的作用也不容低估。上面详述的血压管理也充分反映了这两种疾病对个体化治疗的特殊需要。