(1)紧急治疗:①开髓引流。在急性牙髓炎或根尖周炎的情况下,必须打开牙髓腔,同时清理后者,打开根尖孔,以降低内压,引流炎性渗出物,缓解急性疼痛。②切开和引流。如果是骨膜下脓肿或粘膜下脓肿,应在局部做切开引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置于腔内,或用鼻嗅止痛散置于鼻孔内,也可口服止痛药。
(2)间接盖髓法:适用于近髓深龋或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。准备好龋齿,去除腐烂组织,对龋齿进行消毒,用牙髓封盖剂覆盖龋齿底部,以磷酸锌水泥为基底,用银汞合金或复合树脂进行填充。常用的牙髓封盖剂有氢氧化钙及其制剂、丁香油氧化锌水泥等。
(3)直接盖髓:适用于外伤或造腔引起的意外穿髓,且穿髓点直径在1mm以内。注意防潮,制洞后局部消毒,用盖髓剂覆盖穿髓点,垫底后再填塞窝洞。注意随访观察,检查成活率。
(4)牙髓切开术:适用于牙髓病变较轻,不能保存全部活髓者,特别是牙根尚未发育完全的年轻恒牙。在局部麻醉下对牙洞进行腐烂,清洗消毒,打开牙髓,去除冠髓,彻底止血,用氢氧化钙制剂覆盖根管口,垫底,然后填塞。如果术后出现自发性疼痛,可改用干髓法或脱髓法。
(5)干髓术:适用于冠部牙髓部分坏死的牙髓病变,或需要用牙髓室固位的患者,以及其他需要牙髓失活的患者,主要用于后牙。一步到位的牙髓切断术。适应症与牙髓切开术相同,但只需一步完成。换句话说,在局部麻醉或快速灭活蟾蜍的情况下,去除牙冠牙髓,用干燥的牙髓剂覆盖,并在垫底处填充。需要适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,以减少术后疼痛,并且在覆盖干髓剂之前必须达到充分的止血效果。
(6)乳牙的变体干髓手术:适用于乳牙牙髓坏死或根尖周炎的情况。(1)制作腐烂腔,去除牙冠的死髓。在牙髓腔内放置甲醛甲酚复合棉球,用氧化锌丁香油胶合剂密封3-7天。封闭后如无肿痛,则可去除封闭剂,用干髓剂和垫料填充覆盖根管口。