花斑癣俗称"汗斑", 由一种叫糠秕孢子菌(又名糠秕马拉色菌)的真菌引起的,侵犯浅表角质层的慢性皮肤真菌病。这种真菌是属条件致病菌,它只在多种因素的条件下才致病,如高温高热、局部多脂、多汗、不卫生、少清洗、营养不良、慢性感染等。
【临床特征】花斑癣最多见于胸背部,也可累及颈、腋下、腹部及四肢近端,男性多见。初起皮疹为围绕毛孔的圆形点状斑疹,可逐渐增大,边缘清楚。相邻损害可互相融合成不规则的大片状,周围又有新皮疹出现。皮疹表面附有少量极易剥离的灰色或褐色糠样脱屑。皮疹颜色与患者肤色和日晒有关,可呈灰白色、淡黄色、淡红色、褐色,有时多种颜色混杂,有的则只表现为色素减退斑。在躯干形成花花点点的花斑状。花斑癣病程慢性,冬季皮疹减轻或消失,遗留浅色斑,夏季潮湿多汗可复发。
【诊断】根据皮肤表现特点,皮疹为圆形或不规则形的黄豆大或更大的斑疹,境界清楚,呈淡白色、淡红色、淡褐色甚至黑色,其上附着有糠状的微发亮的细小鳞屑。再刮取可疑部位皮屑,在显微镜下可看到菌丝和孢子,就可以诊断。
【治疗】花斑癣的治疗方法较多,分口服与外用给药。关键在于掌握用药方法,坚持用药达一定时间以保证确以治愈为止。外用药效果较好,口服药在发挥疗效的同时有一定副作用。故建议除病情严重且久治不愈者,一般以外用药为主。
(一)局部治疗
1.古老的治疗方法是用20%硫代硫酸钠与4%稀盐酸外涂。具体方法:先涂硫代硫酸钠溶液,待干后再涂稀盐酸,每日2次。无4%的稀盐酸时也可用5%的冰醋酸代替。
2.2.5%二硫化硒的溶液剂,其用法为:颈部以下皮肤全部涂抹此药,1~2小时后洗去,隔日1次,共5次。或洗澡时用二硫化硒溶液做浴液全身涂擦,停5~10分钟后冲洗,每日1 次,10次一个疗程。
3.4%水杨酸酒精溶液,局部外涂,每日1次,连续3天,停4天, 为一疗程,治疗3―4疗程。药液可引起表皮脱落,使菌从身体上脱离。
4.水杨酸软膏 6%水杨酸软膏外涂,每晚1次,连续1~2周。
5.酮康唑洗剂(采乐) 洗用,每日1次,连续用5~7日。酮康唑不透皮吸收,无全身副作用,可长期预防应用。
6.咪唑类霜剂 有如1%克霉唑霜、1%益康唑、1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜、2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等。用法:患处涂抹,每日1次,连续3~4周。
7、可以采用紫外线局部照射治疗。分几个野照射红斑量。
(二)全身治疗
1.伊曲康唑,每日100mg,服2周,或每日200mg服1周。总量要超过1000mg,该药在治疗停止后表皮中至少保持浓度达4周或更长时间。
2.酮康唑, 酮康唑对卵圆形糠秕孢子菌的抑制作用优于伊曲康唑,口服后经汗腺排泄至皮肤,被推荐为治疗花斑癣的一线口服药物。每周口服400mg,分2次服,共服2~3周,总量达1200mg即可。注意查肝功。可有恶心等胃肠道症状,停药后症状可消失。
3.氟康唑 ,每周150mg口服,共4周。
【预防】糠秕孢子菌世界各处都有,遇到适宜的条件就可以在皮肤上繁殖致病。预防感染要避免接触花斑癣病人的生活用品,在公共浴池游泳、洗澡注意采用淋浴彻底冲洗。增强身体抵抗力,注意减少排汗,排汗后很快擦干。注意个人卫生,勤洗澡,勤换内衣。发现花斑癣要早治疗,换下的衣被,床单与他人分开洗涤,并消毒处理,因为上大量皮屑附在衣被上,不做处理会再次感染,复发。