定义:梅尼埃病是一种特发性的内耳疾病,表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳内饱胀感。梅尼埃病的基本病理变化是内耳膜迷路中的液体积聚。
一、梅尼埃病的诊断依据和临床分期
1、常伴有自主神经紊乱和平衡失调。没有意识丧失。
2、波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随着病情的发展,听力损失呈进行性。至少有1次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现听觉混响。
(3)有耳鸣和(或)耳满感。
(4)前庭功能检查:可能有自发性眼球震颤和/或前庭功能异常。
(5)排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、迷宫炎、前庭神经元炎、药物引起的眩晕、突发性耳聋、椎基底动脉供血不足、颅内占位性病变。
2.临床分期:
(1)早期:正常间歇性听力或轻度低频听力损失。
(2)中期:低频和高频的间歇性听力损失。
(3)晚期:中度至重度以上全频听力损失,无听力波动。
3.可疑诊断(梅尼埃病待定):
(1)仅有1次眩晕,纯音测听为感音神经性听力损失,伴有耳鸣和耳内胀满。
(2) 两次或两次以上的眩晕发作,每次持续20分钟至数小时。听力正常,无耳鸣和耳内饱胀感。
(3) 波动性低频感音神经性听力损失。可能出现共鸣。无明显的眩晕发作。
上述任何一种情况都是可疑的诊断。对于可疑的诊断,可根据病情进一步进行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射和前庭功能。
美尼尔病的疗效评估:
(1)眩晕评估:将治疗后18至24个月的眩晕发作次数与治疗前6个月的平均每月发作次数进行比较,依据得分:所得分数=治疗后18至24个月的发作次数/治疗前6个月的发作次数×100。眩晕程度分为5级,即。A级
0(完全控制,不能理解为 "治愈");B级1~40(基本控制);C级41~80(部分控制);D级81~120(未控制);E>;120(加重)。
(2)听力评估:评估治疗前6个月最差时间的0.25、0.5、1、2、3kHz的听力阈值(听力水平)的平均值减去治疗后18~24个月最差时间的相应频率听力阈值的平均值。听力改善分为4级,即:A级改善>30dB或各频率的听阈<20dB;B级改善15-30dB;C级改善0-14dB(无效);D级改善<0(恶化)。
如果诊断为双侧梅尼埃氏病,应单独评定。
(3)活动能力评估:用治疗后18至24个月的活动受限天数与治疗前6个月的活动受限天数进行比较,根据:所得分数=治疗后18至24个月的活动受限天数M治疗前6个月的活动受限天数×100活动能力分为5级,即。
A级:0分(完全改善);
B级:1~40分(基本改善);
C级:41~80分(部分改善);
D级:81~120分(无改善);
E级:>;120分(病情加重)。
附件:活动受限天数是指当天活动评分为3或4的天数。
活动得分:
1、0分:无活动影响;
2、1分:轻度活动影响;
3、2分:中度活动影响,但无活动限制;
4、3分。
5,4分:活动受限,无法工作,必须在家休息;
5,4分:活动严重受限,整日卧床不起,或绝大多数人无法行动。