最近，瑞典内分泌学和糖尿病学会公布了对患有肾脏疾病的糖尿病患者的治疗建议，表明一旦肾小球滤过率（GFR）低于60毫升/分钟，降糖药物的药代动力学特征可能会发生变化。
专家小组指出，糖尿病患者本身就有肾功能下降的风险，因此应该至少每年接受一次肾功能检查。当肾功能受损时，使用磺酰脲类药物和格列宁类药物的低血糖风险会增加。当GFR低于60ml/min时，大多数磺酰脲类药物应停用。一些格列奈类药物不受肾功能的影响，瑞帕格列奈甚至可以用于透析患者。在没有合并症的情况下，当GFR高于45ml/min时，可以小剂量应用二甲双胍，但当发生脱水或应用肾毒性药物（包括造影剂）时，应停用。Glitazones可能会加剧肾功能不全患者的水和钠潴留。除利格列汀外，所有DPP4抑制剂的药代动力学都会因肾功能受损而改变，只有西格列汀、沙格列汀和利格列汀可用于进行性肾病患者，但目前的经验极为有限。GLP-1受体激动剂则是中度至重度肾病患者的禁忌。
