急性肾损伤
急性肾损伤（AKI）是最近由一个国际肾脏病学家和重症医学家小组为急性肾衰竭（ARF）引入的一个新术语。这一术语的引入不仅将改变长期以来对ARF这组疾病缺乏统一和简明定义的状况，而且还将更全面地涵盖ARF的各种原因。AKI指的是在48小时内发生的肾脏结构或功能异常，并由血液和尿液检查、组织学和影像学证实。诊断指标是高血压，即血清肌酐浓度增加0.3毫克/分升或血清肌酐水平比以前增加50%。另一个诊断指标是尿量减少，即少尿症--尿量低于0.5毫升/公斤/小时，持续6小时以上。
流行病学
大多数AKI发生在医院，其发病率在5%至7%之间。相反，最近的研究表明，社区获得性AKI的发病率仅为1%。无论在哪种情况下，AKI都会对生命造成极大的威胁，其死亡率为36%至86%。死亡率的高低取决于患者的年龄、AKI的病因及其严重性。在重症监护室的医院获得性AKI的老年患者的死亡率更高。此外，近年来AKI患者的死亡率也在逐渐增加。看起来血清肌酐水平轻度升高的患者，往往会导致死亡率的显著增加。在一些研究中，血清肌酐浓度仅增加0.3毫克/分升就已被证明会显著增加死亡率。
病理学
AKI有许多病因，其中许多是生理性的。有或没有细胞损伤的肾脏灌注减少、肾小管毒性、缺血或阻塞、肾小管间质的炎症和水肿，以及原发性肾小球疾病的进展，都会引起肾脏损伤，导致肾小球滤过率（GFR）下降。从概念和诊断的角度来看，AKI的不同原因可按解剖部位归纳为三类，即肾前型、肾型和肾后型（见图121-1）。每种类型都有其特定的病理生理过程，以及不同的诊断指标和预后。
