1、治疗用药
甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。
2.治疗原则
(1)一般治疗 呼吸新鲜空气;保暖;给氧;呼吸微弱或停止的病人必须立即给予人工呼吸;必要时采用冬眠疗法;严重者可先放血后输血。
(2)预防和控制脑水肿。
(3)支持性治疗。
3、抢救措施
迅速将病人转移到空气新鲜的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅。
(1)纠正缺氧 迅速纠正缺氧。吸入的氧气会加速COHb解离。增加CO的排泄。当吸入新鲜空气时,大约需要4小时才能从COHb中释放出一半的CO;吸入纯氧可以缩短到30-40分钟,吸入3个大气压的纯氧可以缩短到20分钟。高压氧舱治疗可以增加血液中的溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管中的氧气容易扩散到细胞中,可以迅速纠正组织缺氧。在呼吸停止的情况下,应及早进行人工呼吸或用呼吸机维持呼吸。对危重病人可考虑进行血浆交换。
(2)脑水肿的预防和控制 严重中毒后,脑水肿可在24-48h内发展到高峰。脱水治疗很重要。目前最常用的是20%甘露醇,通过快速滴注的方式静脉注射。当颅压升高在2到3天后有所改善时,可以减少剂量。也可以注射呋塞米来治疗脱水。三磷酸腺苷和肾上腺糖皮质激素,如地塞米松,也有助于缓解脑水肿。如果出现频繁的抽搐,目前的首选药物是地西泮,在抽搐停止后再静脉注射苯妥英。
(3)治疗感染和控制高热症 应进行咽拭子、血液和尿液培养,并选择广谱抗生素。高热症可影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部戴冰帽,体表放冰袋,使体温保持在32℃左右。如果在降温过程中出现寒战或体温下降困难,可使用冬眠药物。
(4)促进脑细胞代谢 应用能量增效剂,常用的药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C。
(5)防治并发症和后遗症 昏迷期间的护理非常重要。保持呼吸道通畅,必要时进行气管切开术。定期翻身,防止压疮和肺炎。注意营养,必要时进行鼻饲。急性一氧化碳中毒患者从昏迷中醒来后,应尽可能休息和观察2周,以防止出现神经和心脏后遗症。如果有后遗症,应给予适当的治疗。