张某,女,1983-9-20出生。北京平谷,职工。
2013年6月24日初诊:
主诉:月经不调3个月。最后一次2013-3-20,来月经4-5天,色、质、量均差。左侧太阳穴疼痛,容易烦闷,头晕,易惊醒。无溢乳,进食及二便均正常。已婚,有一子。性生活每月1-2次。否认有其他疾病。舌质红,中间有油腻感,脉细。
处方。1.检查性激素。
2.柴胡10,旱莲草10,女贞子15,藿香正气水各10,川芎6,白芷6,姬子10(烊化),刺五加10,菊花10,夏枯草10,白芍30,桔梗10,丹参30。7次付款。
13-7-23复诊:头疼脑热。PRL:59.9ug/L(参考值正常:5.18-26.53 ug/L)。
处方。土茯苓30,坤草15,鸡内金10,柴胡6,藿香正气水10,焦四仙10,鸡血藤30。7次付款
13-7-30复诊:末次月经7.26,量少,颜色和质量可以接受,3天结束。PRL。25.09 ug/L。MRI:垂体未见异常。
处方。马兜铃10个,黄连20个,丹参15个,茯苓30个,板蓝根10个,鸡血藤10个,细辛10个,葛根10个,丹参30个,龟板20个(第一次),菟丝子10个,半枝莲15个,白芍15个。7个疗程。
13-8-6日复诊:偶有头痛。舌质红,中涂油腻,脉细。
处方。干莲草10,女贞子30,土茯苓30,威灵仙10,猪茯苓各20,藿香正气水10,葛根10,丹参30,白芍30,菊花30,防风10,生甘草6,炒薏米30。7付
13-8-13 随访 : 头痛,痤疮,太阳穴疼痛,睡眠不安,白带不多,腰部不酸。舌红苔薄,脉弦
处方。巴戟天6,川断6,银花20,茯苓15,川芎6,葛根20,白术15,刺五加10,丹参20,旱莲草30,木香6,石菖蒲6。7次付款。
13-8-27复查:PRL。19 ug/L。偶有头痛,白带一般,末次8.22,色、量、质俱佳。舌质淡,舌苔白,脉细。
处方。焦思仙10个,藿香正气水10个,肉桂4个,女贞子10个,旱莲草10个,鸡血藤10个,葛根10个,菟丝子20个,茯苓20个,沙仁6个,丹参15个。 7付。
案例:高泌乳素症是临床上的一种常见病。它在女性中引起闭经、溢乳和不孕,在男性中引起性欲下降、勃起不坚和乳房发育。本案以月经不调为主诉,脉象组合应是:精血不足,肝气郁结,脾失运化。....任脉开,太冲脉强,经事随时下"。肝气不舒,杀伤脾土,伤及精血,滞于化源。治疗应以补益精血,疏肝健脾为主。二枝丸加味。补养2个月后。月经恢复了。
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