应该说，所有HBVDNA高于检测值的慢性HBV感染者都需要抗病毒，是抗病毒治疗的目标人群。但是，选择合适的时机是很重要的。否则，花了钱，受了罪，没效果，还可能产生耐药性。
首先，我们来看一下慢性乙型肝炎和携带者人群。
（1）HBV DNA≥105拷贝/m l（HBeAg阴性者≥104拷贝/ml）。
（2）ALT≥2×ULN；如果使用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN。
（3）如果ALT<2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎性坏死。
具备（1）并有（2）或（3）的患者应进行抗病毒治疗；不符合上述治疗标准的患者应监测病情变化，如果HBV DNA持续阳性且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。
应注意排除因药物、酒精和其他因素引起的ALT升高，以及应用降酶药后ALT暂时恢复正常。在一些特殊的疾病中，如肝硬化，AST水平可能高于ALT，这类患者的AST水平可能会被参考。
因此，肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者一般不是抗病毒的最佳时机。在临床工作中，我见过很多肝功能正常的乙肝病毒携带者，他们急于治病，急于转阴，服用抗病毒药物，但半年后，HBVDNA不降，或只降一次方，效果极差。当他们来到我的诊所寻求帮助时，我建议他们做肝脏穿刺，如果确实肝脏没有明显病变（如G1S1），就停药密切观察，大部分患者都能安全停药。我指导他们每六个月复查一次，如果ALT明显升高，则再次考虑抗病毒治疗。
其次，让我们来看看上次讲座中谈到的肝硬化患者。目前大多数专家的意见是，只要HBVDNA呈阳性，无论ALT是否升高，都应考虑抗病毒治疗，因为这些患者如果不能再次控制病情发展，预后会很差。
