如何正确把握慢性乙型肝炎抗病毒治疗的时机？

人体依靠自身的免疫力清除病毒，是对抗乙肝病毒的主要力量，现有的抗乙肝病毒药物起着辅助和促进作用，因此应用抗病毒药物，要抓住适当时机，才能取得效果。HBV感染可分为4个时期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动性HBsAg携带状态，少数患者可能有再激活期。在母婴传播和儿童早期HBV感染患者中，免疫耐受期较长，在此期间HBV DNA水平较高，HBeAg阳性，但ALT和AST长期处于正常水平，虽然HBeAg仍为阳性，但如果能测出数量或相对定量，则低于耐受期，这是抗病毒治疗的最佳时期。免疫清除期经过抗病毒治疗如果有效，HBeAg由阳性转为阴性，抗-HBe阴性转为阳性，HBV DNA下降<105 cps/mL，ALT和AST正常化，进入非活性HBsAg携带状态，这就是目前治疗的目标。大多数人在此期间可以长期稳定，少数患者可能进入再活动期，它有两种情况，一是由于病毒长期处于免疫压力下，病毒出现前C和C启动子突变，逐渐变成HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，二是HBeAg再次阳性，此时ALT和AST升高，HBV DNA>。105cps/mL，再次需要抗病毒治疗 第二次是HBeAg再次阳性，此时ALT和AST升高，HBV DNA>105cps/mL，再次需要抗病毒治疗。所以对于非活动性HBsAg携带者，应在医生的长期指导下，每半年复查一次肝功能、HBV DNA定量、AFP、肝脾B超，以防万一。