对儿童哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症的疗效优于成人哮喘和成人过敏性鼻炎哮喘综合症。因为哮喘患儿病程短,未发生不可逆性的气道损伤,加上儿童的免疫系统发育尚不完善,可塑性较强,因此在儿童早期进行SAV有可能达到治愈的目的。一般主张年龄>5岁,但随着安全性的提高及使用非注射途径后,<5岁患儿亦不作禁忌,但应在有经验医师指导下进行,并密切观察,现场应有抢救措施,能迅速建立静脉通路等。
老年性哮喘患者疗效较差。由于老年性哮喘患者大多已发生气道不可逆性的炎性损伤或已经出现了不可逆性肺功能障碍,并且IgE介导的变态反应在老年性哮喘的发病机制中的重要性下降。加上老年患者往往合并心脏病或高血压等,SAV一旦发生意外反应,肾上腺素的使用受到限制。故老年性哮喘患者接受SAV的疗效/安全性比例较差,不主张使用。
(五)全身状况
有以下身体状况时,不宜使用SAV:
(1)孕妇。没有证据显示SAV有致畸作用,但合并妊娠的患者一般不主张开始SAV,但怀孕前如已进行SAV,也不必停药。
(2)合并严重自身免疫性疾病或恶性肿瘤的患者。如患者伴有胶原性疾病、自身免疫性疾病、淋巴组织增生性疾病等较为严重的免疫性疾病时禁忌使用,以免加重病情;合并严重异位性皮炎者慎用。
(3)合并高血压、冠心病等不宜使用肾上腺素治疗的患者,禁忌使用。因为SAV可能引起全身过敏反应甚至过敏性休克,此类患者不能用肾上腺素进行急救,使危险性大大提高。用β受体阻滞剂治疗者亦不宜接受SAV。
(4)缺乏依从性患者不宜使用。成功的免疫治疗要求患者与医师配合,长期和定期接受治疗,完成疗程,如患者缺乏合作或有严重心理障碍不宜进行SAV。
综上所述,进行SAV应严格掌握适应证和禁忌证,综合评价疗效与副作用之比,选择合适的患者达到最佳治疗效果,并避免严重副作用的出现。有关脱敏治疗的各种治疗方案可以参考扩展阅读。
(六)治疗方案
1.快速减敏注射
该方法是在短时间内就达到维持量,开始治疗后,每天注射抗原2~4次,并且抗原的剂量倍增,也就是0.1,0.2,0.4,0.8ml,大约两天就更换一个浓度,然后在抗原的浓度已经达到了维持量后改为每一两周注射一次。选择这种方法患者需要住院治疗。使用快速减敏注射疗效显著,方便患者,但是经常会发生一定的局部以及全身反应。像出现鼻炎症状、胸闷、哮喘等。这里提到了一个维持量,实际上还有一个维持浓度,这两者都是指患者所能够耐受的程度,也就是患者不会产生局部以及全身反应的最大剂量以及浓度。
2.常年性减敏注射
选择常年性减敏注射治疗过敏性鼻炎,安全性有保证,一般是不会出现全身反应的,疗效持久稳定,但是需要的时间会很长,患者需要坚持治疗。使用该方法,刚开始在确定了起始浓度后,从0.1ml起开始注射,初始两三天注射一次,一次递增,以十天为一个疗程,一个疗程使用一个浓度。一般来说第一疗程的浓度为1∶106~1∶108,然后根据疗程递增,最终达到维持浓度和维持量。注射的次数是逐渐减少,由刚开始的两三天一次到一周一次再到两周或一个月一次等等,根据患者情况一次类推。往往需要坚持两三年之久。
3.季节前减敏注射
这种方法主要是针对季节性过敏性鼻炎的,在花粉期前的三个月就开始注射,以在花粉期到来时能够达到足够浓度,有效防治过敏性鼻炎。在花粉期过后就可以停止注射了。