长期声音嘶哑≠胃食管反流病，如何治疗？
近期，David A.Johnson教授（Eastern Virginia医学院消化科主任，医学教授）在Medscape网站上讨论了难治性咽喉症状患者具有挑战性的问题。医脉通整理如下：
难治性咽喉症状
这些患者就诊时，会抱怨声音嘶哑，音色改变，或者喉咙处有不适感，而且他们也去就诊过耳鼻喉科（ENT）。ENT专家实施喉镜检查，认为“是喉咙红肿。需要去找胃肠病专家咨询，因为，这个症状与胃食管反流病相关。”
然而，胃肠病医生给患者进行检查，或许处方了药物；一般是一种质子泵抑制剂（PPI）。医生们可能会要求进行pH检查或胃镜检查，这些一般很少有用。我通常建议在治疗期间开展pH检查，以观察患者是否存在反流（酸性或非酸性），同时尽量与患者的症状相联系。
如果患者服用质子泵抑制剂症状没有改善，这些患者是怎么回事？
了解患者生活习惯
希望大家理解一个重要概念，这会有助于你顺利问诊。所谓的习惯，需要与患者有长时间的沟通才能了解。
这些患者一来就诊，医生们听到他们谈及他们的症状，经常声音沙哑，音色变化，或者喉咙不适，会发出“um，um，”一种清理喉咙的声音。
你应该马上想到的是，这是一种行为习惯，这些患者可能进入了一种循环，而他们不能改变。
这类患者可能确实存在胃食管反流或者咽喉反流。随着反流的改善，患者已经学会以清理喉咙或者转变声音的方式应对这一症状，而实际上这样做促进了正在持续的炎症反应。
因为我采取记录患者声音病史，当患者开始谈论声音嘶哑或者喉部症状时，我们聆听他们的声音。
随着在门诊中谈论这一问题，我特别注意习惯性行为。我也听取他们的经历，同时提问问题。如你是一名歌手？你煲电话很长时间吗？你习惯在公共场所讲话吗？你是一位喜欢在看比赛时尖叫或呐喊的妈妈或爸爸？你一天的功课后有声音疲惫感吗？你发现你的声音会变的有些疲倦或紧张吗？这些答案中很多的回复是“yes”。
你会找到一种途径表达不仅“你没有患胃食管反流，”而且“你能够制定一种方式改变这种习惯。”
是反复习惯性行为吗？
为了有助于理解，我使用双手鼓掌做比喻。如果双手鼓掌，手掌会变得红肿。这类似于声带发声。我告诉患者，当喉咙有不适感时，他们清理喉咙或干咳或咳嗽，会有与鼓掌相同的效果。这样做会使炎症反应持续。
首先，你需要确保如果患者有反流症状，反流可被控制，因此尝试PPI是合理的。如果患者后鼻滴涕综合征，需要注意鼻涕倒流。如果患者有其他变化环境的暴露，可能会难以控制自己的鼻涕倒流或过敏，你需要应对那些因素。
介于没有病情得到任何好转的患者之间，需要你了解习惯性评估。
我会询问这些患者几个问题，比如，他们的音色，讲话方式。他们会发现人们告诉他们的与他们习惯的听起来不一样？
当患者开始出现声音疲惫时，他们将改变讲话的语速。他们或许会说的更大声些以克服所谓的声音虚弱。他们可能改变自己讲话的音调。所有这些努力都会将他们带离所谓的安静，宁静的声音，同时诱发炎症反应，而他们会继续这种行为。他们继续这种重复性清喉和咳嗽的习惯，而且恰永远不会消失。
打破循环
我有一个很好的观点，这听起来像是重复的习惯式行为，我同患者讨论过这个这个问题，然后他们进行各种各样的事情来帮助自己。
我坚持的一件事是，让他们随身携带一瓶水，每次有黏稠分泌感，或者喉咙后部有肿胀感，就选择饮水替代清理喉咙。如果他们不得不清理喉咙，我要求他们不要发声。他们应该尽量轻轻的清嗓，而非厉声，同时尽量减少清楚的次数。
确保患者理解这是一个过程，一种教育方式。他们需要认识到，如果发现声音开始变得嘶哑或疲惫，可以利用自己声音控制症状。他们需要在游戏或聚会，或任何过度使用声音的场所，减少通话时间，降低大喊大叫。在社交场所中，他们尽量使自己声音平静，以使炎症反应得到控制。
如果患者未能随身带水，我建议携带柠檬糖，这有助于腮腺唾液分泌物更容易流动。当他们外出活动时，这些东西很方便携带。强调保湿，告知患者尽量减少脱水物质的摄入，比如咖啡因和酒精。如果这些患者吸烟，让他们尝试戒烟。
保证喉科医生检查过患者的声带，或者进行过一次内镜检查。确保这一问题的所有方面都得到照顾。
如果咳嗽是主要的问题，而且患者不吸烟，也没有后鼻滴涕或过敏的证据，同时没有服用血管紧张素转换酶抑制剂，应该通过改变习惯反应能解决很多问题，并理解患者咳嗽的真正原因。
习惯很重要，你需要理解如何提出恰当的问题，因为这些会使患者很沮丧。他们问诊ENT专科医生和胃肠病医生，但是病情没有好转。他们陷入一个持续的反应周期，甚至反应现在得到控制但不知为何又开始。习惯延续了这一问题。
声音再培训
我还发现语音专家（一类物理治疗师，专门接受过声音培训）的参与非常有帮助。这不仅仅是标准讲话康复专家。他是一个能理解声音再培训负责性的专家。他们利用发声和练习帮助患者的音调和表达，而使他们的患者回归到更为平静的声音。
