别看乙肝病毒的直径只有42纳米（1纳米是百万分之一毫米），却含有 "五脏"，分为几个 "区"（部分）：前S/S区、前C/C区、P区和X区（见图），真是 "病毒虽小，但五脏俱全！"。乙肝病毒的 "五脏 "都是可以变异的。它们变异的目的一是为了逃避免疫系统的攻击；二是为了产生抗药性以对抗药物的抑制作用。
看看乙肝病毒的 "五脏"（基因组）
p> 前C区和C区（基本核心启动子）是决定e抗原 "程序 "如何 "编写 "的关键部位。在这个过程中，e抗原是一个关键的组成部分。e抗原被抑制后，血清中五个指标的 "主要三联体 "变成了 "次要三联体"。但有时病毒并不 "甘心 "失败，它们为了寻找逃避免疫系统的方法而改变外观，不产生e抗原或少产生e抗原，使其看起来仍像 "小三阳"，仍能产生病毒基因--DNA，成为变异病毒。这种变异病毒通常被称为前C/C启动子变体（简称前C变体），在我们的《慢性乙型肝炎防治指南》中也被称为e抗原阴性慢性乙型肝炎。这种e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者的血清HBV DNA不像 "大三阳 "感染者那样高，其转氨酶常在低水平波动，但对肝脏的破坏性不小，常导致肝硬化和肝细胞癌。因此，它需要用抗病毒药物进行治疗。
决定乙肝表面抗原 "程序化 "的pre-S/S区也想逃避免疫系统，丢掉病毒最外层的pre-S或S蛋白，产生一种没有 "外衣 "的变异病毒。这种乙肝病毒在感染者的血清中检测不到乙肝表面抗原，但仍有少量的病毒DNA复制和抗HBc阳性。这种情况就是我们在《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。然而，这种情况极为罕见，人们不必过分担心。
P区是乙肝病毒的DNA聚合酶所在的地方，拉米夫定和替比夫定等口服抗乙肝病毒药物是通过抑制P区的DNA聚合酶来抑制乙肝病毒的复制。因此，在长期使用这些药物治疗后，在P区的药物作用部位会发生突变，突变的乙肝病毒会对药物产生抗药性（耐药性）。服用核苷（酸）类药物进行治疗的患者，如果经常漏服或中断治疗，更有可能产生耐药性。产生耐药性后，治疗变得更加困难。为防止耐药性，最重要的是确保你的治疗不盲目，不中断服药，经常做检查，并遵守医生的命令。
乙肝病毒非常狡猾，别看它个头小，却会对人类耍花招。对它不能掉以轻心!
