目的：介绍小切口显露后交叉韧带胫骨附着点，直视下复位、螺钉或爱惜邦5号线固定的方法。方法：治疗14例后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折，其中一例陈旧性骨折，13例有血关节，14例后抽屉试验阳性，台阶征阳性，重力试验阳性。X线片均显示胫骨平台后方撕脱骨折块。采用膝后内侧直切口，长约6厘米，从腓肠肌内侧头与N绳肌腱间显露后关节囊，将腓肠肌内侧头向外牵，后关节囊正中纵行切开，直接显露骨折部位，直视下将骨折复位，5例用可吸收螺钉固定，6例用中空加压螺钉固定，3例用爱惜邦5号线固定，术后支具制动6周。结果：经8-12月随访，所有病例无关节不稳表现，关节活动度好，骨折均骨性愈合，13例后抽屉试验阴性，1例后抽屉试验1+，但台阶征阴性。结论：膝后内侧小切口显露后交叉韧带胫骨附着点，直视下复位固定，创伤小，无需显露N窝神经血管，较为安全；后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折应早期手术治疗。
后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的治疗
随着交通事故发生率增加，后交叉韧带损伤机会明显增高。后交叉韧带损伤后选择手术治疗的指征严格，后抽屉试验在二度以内建议保守治疗，三度损伤才建议手术重建修复，但后交叉韧带胫骨附着点斯脱骨折引起的膝关节后向不稳，一般认为需早期手术治疗，将骨折复位内固定，可获得较好的临床结果〔1〕。膝关节后关节囊显露多采用通过膝关节后方S形切口，手术创伤大，有损伤神经血管的风险，我们采用膝后内侧纵形小切口显露后交叉韧带胫骨附着点骨折块〔2〕，用螺钉或爱惜康5号线固定骨折块，手术创伤小，获得较好的临床结果，报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
我院于2002年8月至2007年3月，治疗14例后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折，其中一例陈旧性骨折。男12例，女2例，年龄18--46岁，平均32.2岁；11例车祸伤，3例胫骨前方撞击伤，13例有血关节，14例后抽屉试验阳性，台阶征阳性，重力试验阳性。X线片均显示胫骨平台后方撕脱骨折块，移位明显。除一例陈旧骨折外，均在伤后14天内手术治疗。
1.2、手术方法
采用膝后内侧直切口，长约6厘米，从腓肠肌内侧头与N绳肌腱间显露后关节囊，屈膝90度，将腓肠肌内侧头向外牵，显露后关节囊，在后关节囊正中纵行切开4厘米，直接显露骨折部位，直视下将骨折复位。如骨折块大，用螺钉固定方法简单有效，本组有5例用可吸收螺钉固定，6例用AO中空加压钛质螺钉固定，在屈膝70度，做前抽屉位固定；如骨折块小，无法用螺钉固定，可用爱惜康5号线在后交叉韧带胫骨附着点编织缝合，之后从胫骨附着点向胫骨前内侧钻两个2毫米骨孔，将线引致胫骨前内侧拉紧，屈膝70度做前抽屉位打结固定。术后支具制动6周，每天练习推髌骨和股四头肌功能，4周后开始练习膝关节屈曲，6周达90度，8-10周关节功能基本恢复正常。
1.3、结果
经8-12月随访，所有病例无关节不稳感，无打软腿现象；关节活动度好，伸屈活动均不受限，关节无反复肿胀，13例后抽屉试验阴性，1例陈旧性骨折病人后抽屉试验阳性，但台阶征阴性。术后3-4月X线片显示骨折均骨性愈合。
2、讨 论
1990年Burks等〔2〕从后内侧入路显露后交叉韧带胫骨附着点，从腓肠肌内侧头与N绳肌腱间显露后关节囊，将腓肠肌内侧头向外牵，无需显露N窝神经血管，较为安全，创伤小。近年来国内外均有学者尝试在关节镜辅助下行后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折固定术[3-4]，但是该术式要求术者有较熟练的关节镜技术，学习曲线长，而且手术时间较切开手术长，骨折复位不如切开复位好，固定也较困难。因此我们更倾向于采用后内侧小切口显露后交叉韧带附着点，直视下骨折复位固定。Compbell等〔5〕通过标本体外实验得出后交叉韧带胫骨附着点斯脱用螺钉固定或用两根5号爱惜邦线固定均能提供足够的初始固定强度，因此根据斯脱骨折块的大小，术中可采用不同的固定方式。斯脱骨折块完整，大于0.5Xo.5厘米2，可用螺钉固定；骨折块较小，无法用螺钉固定，可用爱惜康5号线在后交叉韧带胫骨附着点编织缝合固定。新鲜骨折早期手术有利于骨折完全复位，我们这组病例13例为骨折后2周内行切开复位内固定，关节稳定性完全恢复。因此，我们认为后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折应早期手术治疗，最好在伤后2周内将骨折复位内固定。
