髋关节弹响是指在主动伸屈活动和行走过程中,髋关节出现可听到或可感觉到的响声。引起弹响的原因较多,其中侧向因素较为常见。
1.主要原因是髂胫束后缘或臀大肌腱前缘增厚,在髋关节屈伸、内收和内旋时,增厚的组织在大转子上来回滑动。它在被动运动时不存在,多见于青壮年,常为双侧。多次肌肉内注射导致臀大肌后部肌肉纤维化也可引起弹响,需要手术治疗。
由于外侧髋关节结构紊乱引起的弹响很少需要手术,因为它不引起疼痛。一旦知道病因,病人往往不愿意接受治疗。如果出现疼痛,首先应采取保守治疗,尽可能控制症状,如物理治疗、局部注射或改变运动习惯等,这些方法一般比较有效。
2.臀部内侧因素
臀部弹响可能是由髂腰肌腱或其肩峰下滑囊的结构紊乱引起。在髋关节屈曲时,髂腰肌腱向股骨头中心横向移动,而在髋关节伸展时,肌腱向内侧滑过股骨头。
髂腰肌还在髂骨嵴突出部或小梁外侧滑动,产生弹响。这条肌腱穿过髂腰肌的滑囊时也会产生弹响症状,滑囊在肌腱和髋关节囊的前部之间隆起。髂腰肌滑囊造影已被证明是确定髋关节内侧弹响原因的最有用的放射学检查。在这类病人中,MRI可以有效地排除关节内的病变。
3.关节内因素
患者和医生都能感觉到的弹响感有时可由关节内病变引起,如骨软骨病、其他游离体、髋臼盂唇损伤或继发于髋臼后缘异常或髋部肌肉麻痹的髋关节半脱位。儿童和年轻人习惯性的髋关节脱位或半脱位也是导致髋关节弹响的一个原因。