小针刀加封闭如何治疗顽固性弹响指？

　　手指屈肌腱鞘炎（Tenosynovitis），又称弹响指或扳机指。可发生于不同年龄，多见于中年妇女及手工劳动者。笔者自2004年8月～2006年3月采用小针刀加封闭疗法治疗顽固性弹响指48例，取得良好疗效，现报告如下。
　　一般资料
　　全部病例均为门诊病人。共48 例48 指， 其中男16 例， 女32 例。年龄45岁～ 68 岁。拇指34例34指， 占总指数的70％。病史最长2 年， 最短3个月。既往接受封闭治疗好转后又复发者29例29指。其中接受2 次以上封闭治疗者9例9指，其余患者均接受过两周以上的保守治疗。以手指活动较多的工种居多。部分患者有手指损伤及劳损史， 部分无明显原因。 全部病例表现为手指屈伸不利， 弹响、扳击指及掌指关节掌侧硬结处压痛。
　　治疗方法
　　患者坐位，患手心向上平放于治疗台上， 于硬结处用龙胆紫做标记，术野常规消毒， 术者带无菌手套， 铺盖无菌洞巾， 于掌指关节掌侧触及硬结或压痛处， 针刀刃与肌腱平行垂直刺入， 嘱患者主动屈伸手指， 术者针刀上可有动感， 纵行切开硬结处腱环， 术者可有手感和可闻及切割声并往往有少许滑液从针眼流出， 一般不出血， 切开约
　　0. 5～ 1cm 左右腱环， 使针刀在局部纵向剥离无阻后再适当行数下横向剥离 ， 嘱患者行手指屈伸活动， 若灵活自如即拔针刀；再用5ml注射器抽取0.3ml曲安奈德加1％利多卡因至2ml，注入患指腱鞘内及腱鞘周围，拔针，贴输液贴。术者用一手拇指紧压局部， 另一手捏患指行2 到3 次手指被动过伸活动， 使未完全切开处腱鞘利用肌腱张力撑开， 术时不超过10分钟 ， 一般无需用药。
　　治疗标准
　　依据1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》进行疗效评定。痊愈： 指掌侧部肿痛消失，曲伸活动恢复正常，无弹响声及交锁现象。好转： 局部肿痛减轻， 活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象。未愈： 症状无改善。
　　治疗结果
　　本组48 例中，只1 次针刀治愈者45 例， 1 次治愈率93％ ；2例 1 次针刀治疗手指屈伸活动明显改善， 尚残存部分屈伸不全， 二周左右再次行针刀治疗， 经主、被动屈伸训练手指屈伸活动完全恢复，二次治愈率97.9％ ；1例术后肿痛，症状无缓解。47例随访3个月～ 9 个月（平均5个月） ， 无1 例复发。
　　讨论
　　人类在日常生活及从事各项工作中， 都离不开手指屈伸活动， 肌腱在鞘管内能够正常滑动才能完成手指关节屈伸运动。而手指频繁的活动使肌腱与腱鞘磨擦劳损， 炎性肿胀， 肌腱增粗和鞘管壁增厚，导致腱鞘狭窄， 腱鞘狭窄卡压肌腱呈葫芦状改变， 最终影响肌腱在鞘管内的滑动， 影响手指运动。
　　单纯局部封闭即时疗效较好， 有消炎止痛的作用，但有一定的复发率， 本组中有29 例系封闭后复发患者（其中9 例曾接受2 次以上封闭）。
　　手术治疗虽治愈率高， 但需麻醉， 切开及缝合， 相对复杂、费时， 而小针刀疗法无需更多器械， 一人一根针刀即可， 简便易行，无需住院， 无需用抗生素， 花钱少， 不流血， 痛苦小， 只有穿刺针眼无切口， 无需缝合 ， 术后不留皮肤瘢痕，再配合封闭治疗， 操作时间短， 见效快， 治愈率高， 易被患者接受。
　　操作前一定要熟悉局部解剖， 以免误伤血管、神经。刺切腱鞘幅度不易过大， 刺穿鞘管时有一定落空感， 不要切割太深伤及鞘内肌腱，术后早期（1～ 2h后） 可嘱患者进行主动屈伸手指锻炼，防止发生术后肌腱粘连。本组1例无效系由于术中操作不熟练致局部血管损伤，术后未及时压迫止血，造成局部血肿、粘连，影响了手术效果。